57歲男心臟衰竭險喪命 醫：心臟支架手術後勿自行停藥

【NOW健康 吳思奕／新北報導】57歲的周先生曾於10多年前接受過冠狀動脈支架手術，自行停用抗血小板藥物多年，日前出現呼吸困難的情形，在延誤多日後才在診所就醫，後被緊急轉至台北慈濟醫院急診。檢查後發現個案3條冠狀動脈嚴重阻塞，心臟功能只剩20%，合併肺積水與左心室5公分大的血栓，為重度心臟衰竭。所幸在歷經多次重大手術後，最終成功完成心臟移植，重獲新生。

心臟衰竭恐致命 喘不過氣、下肢水腫、胸悶都是常見症狀

所謂的心臟衰竭是指心臟無法有效輸出足夠血液供應全身所需，常見的症狀包括喘不過氣、下肢水腫、胸悶以及疲憊等。成因多半為冠狀動脈疾病、未控制好的高血壓、瓣膜疾病或心肌病變。一旦上述原因未即時治療與控制，便可能會導致心室擴大、肺積水，甚至生成血栓。當血栓脫落進入腦部或其他重要器官，恐引發中風或嚴重栓塞，危及生命。

經手此名個案的醫療團隊，由台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中及醫師楊凱文領軍，在經過詳細檢查與評估後，立即安排手術，為個案放置暫時性左心室輔助器以穩定血液循環。之後，個案歷經2次重大手術，包含置換長效型左心室輔助器與處理術中突發的右心衰竭。在醫療團隊的不懈努力與照護下，患者也順利等到合適的心臟捐贈者，由諶大中親自完成心臟移植手術，最終成功讓個案康復且順利出院。

3條血管阻塞病情危急 多階段手術終獲心臟移植

楊凱文說，個案長期以來都有冠狀動脈狹窄的問題，曾接受過支架放置手術，理論上應持續服用抗血小板藥物，但卻因自行停藥許久，導致心臟血管隨時間慢慢阻塞，進而造成心肌缺血壞死與心臟衰竭。對於心臟嚴重衰竭的病人而言，移植是唯一的救命方式。特別是個案在3條冠狀動脈全部阻塞，左心室有巨大血栓，且心臟肌肉大範圍壞死的情況下，病情相當危急。手術團隊先進行冠狀動脈繞道手術與血栓清除，並以人工補片重建心臟壁，在手術中還同步放置暫時性左心室輔助器（LVAD），協助心臟輸出血流。

▲個案在心導管檢查中，發現3條冠狀動脈全數堵塞，病況危急。（圖／台北慈濟醫院提供）

為了讓個案能返家等待心臟移植，醫療團隊在第2次手術中為他更換為長效型左心室輔助器。不料卻於術中發現右心室功能惡化，因此緊急加裝右心室輔助器（RVAD）支持，並採開胸延後關閉的方式，降低術後出血風險。待心臟狀況穩定後才施行第3次手術，移除右心室輔助器並閉胸。最終在醫療、護理、復健與社工的協力支持下，個案順利完成心臟移植，重獲新生。

心臟支架患者切勿自行停藥 防止血管狹窄與血栓

楊凱文提醒，曾接受心臟支架手術的患者，務必遵照醫囑，長期持續服用抗血小板藥物，避免血管再次狹窄或血栓形成。倘若出現明顯呼吸困難、喘、胸悶、心跳異常或下肢水腫等症狀，應立即就醫，由醫師評估心臟功能，避免延誤治療導致心臟狀況惡化。雖然心臟移植手術是最終治療選項，但現今醫療日益進步，透過輔助器、手術與多專業團隊整合照護，仍有重獲新生的機會，因此務必配合醫師的治療建議，才能掌握自己的健康。

# 首圖來源／Freepik

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