攝護腺癌蔓延至骨骼，拜登與家人討論治療方案

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美國前總統喬·拜登（Joe Biden）於2025年5月18日被診斷出罹患侵襲性攝護腺癌，且病情已轉移至骨骼。根據其辦公室聲明，拜登因出現排尿異常接受檢查，發現前列腺結節，經進一步檢驗確認為Gleason評分9分（Grade Group 5）的高度惡性腫瘤。雖屬嚴重類型，但對荷爾蒙治療仍具反應性，意味著仍有治療契機。

現年82歲的拜登正與家人及醫療團隊討論後續治療方案，可能包括荷爾蒙療法、放射治療，甚至手術。攝護腺癌是男性第二常見癌症，年齡為主要風險因子，而高齡的拜登屬於高風險族群。此前，他於2023年曾接受皮膚癌切除手術，並未進一步擴散。

消息公布後，各界紛紛表達關切與祝福，包括前總統川普、現任副總統賀錦麗，以及前總統歐巴馬等人皆發聲支持，盼望他早日康復。

攝護腺癌的三大危險因子

台北慈濟醫院泌尿科主治醫師暨微創手術中心主任蔡曜州指出，與攝護腺癌相關的危險因子有三項：

1.年齡增長：年紀越大罹癌風險越高。然而，有些長者的攝護腺癌發現時很早期，就算不治療也沒有影響，追蹤觀察即可。

2.種族：黑人罹患攝護腺癌的風險較高，亞洲人相對較低。

3.遺傳：建議50歲之後的男性進行攝護腺相關檢查，若一等親有罹患攝護腺癌者，則為攝護腺癌的高危險群，最好40歲之後即開始定期抽血追蹤。

蔡曜州指出，早期攝護腺癌大多沒有症狀，但若男性發現有頻尿、無法完全排空尿液、急尿、尿流細小、須用力解尿、夜尿次數增加等症狀，建議務必就醫檢查。

攝護腺癌晚期症狀會很明顯，症狀依癌細胞轉移的部位而異。例如轉移到骨骼，可能導致病理性骨折或骨骼疼痛；若轉移到膀胱，會出現血尿；若侵犯到輸尿管開口，則造成尿路阻塞；嚴重者轉移到腎臟會造成腎積水、影響腎功能；轉移到直腸，會導致便秘或裡急後重；轉移到骨盆腔淋巴結，將造成下肢水腫，嚴重者產生陰囊及下腹部水腫。

PSA、PHI檢測，可知得攝護腺癌風險

抽血檢驗「攝護腺特異性抗原」（Prostatic Specific Antigen；簡稱PSA）可得知是否有罹患攝護腺癌的風險，因此，有排尿問題的患者都應抽血檢驗PSA。PSA的正常值為3～4ng／ml以下，但並非超過4的人就一定是罹患攝護腺癌，或低於正常值的人就一定沒有攝護腺癌。

攝護腺癌指數主要是檢查PSA，但「攝護腺健康指數」PHI（Prostate Health Index）的專一性比較高，以亞洲人而言，PHI指數達40以上，就是攝護腺癌的高危險群。蔡曜州表示，PSA數值如果偏高且原因不明，應檢驗PHI，若PHI指數也偏高，會建議進行切片或MRI檢查，才能確診。

攝護腺癌分四期

確診為攝護腺癌之後，最重要的就是確認臨床分期，可經由經直腸超音波檢查（TRUS）、電腦斷層掃描（CT scan）、核磁共振造影（MRI）、骨骼掃描（Bone scan）、正子掃描（PET）等影像檢查進行確認。攝護腺癌主要分四期：

第一期：癌細胞侷限在攝護腺組織內的早期。

第二期：癌細胞仍侷限在攝護腺組織內，但肛門指診或影像檢查可摸到或看見攝護腺有明確的腫瘤。

第三期：已經侵犯到鄰近的組織，如儲精囊、攝護腺包膜。

第四期：癌細胞已經遠端轉移到骨骼或其他器官。

五因素決定治療方式

在決定攝護腺癌病人究竟應該接受積極性治療（即手術或放射線治療）或追蹤觀察之前，應考量五項因素：腫瘤的嚴重度、病人的實際年齡及預期生命、病人的身體狀況及其他重大慢性病、家族長壽的程度、病人及家屬的意願。

蔡曜州說明，若病人身心狀況能負荷，即可進行積極的治療，如開刀、放射線治療；如果病人身體狀況比較不好，或是癌症已經進展到第三期、第四期，就會考慮比較保守的治療方式，例如放射線治療加荷爾蒙治療，或是化療加荷爾蒙治療；假如身體狀況已經很差，預期的餘命也很短，可能會採取監控及追蹤的方式，或是僅給予簡單的荷爾蒙治療及症狀療法例如止痛。

7種治療方式

1.根治性切除手術

利用外科手術，包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術，以及機械手臂手術，可將癌細胞侵犯的部位切除。蔡曜州認為，不論是早期或是嚴重度比較高的第三期攝護腺癌，建議可以機械手臂進行切除手術，其優點是視野清楚、影像立體且可放大，可協助進行臨床判斷。

其他的開刀操作方式，還有冷凍治療、海福刀，其優點為手術無傷口、不切除、不出血，但僅適用於第二期之前、小病灶的攝護腺癌病人。

2.新式手術加速術後復原

近來開刀方法發展很多新技巧，由於膀胱和攝護腺是黏在前腹壁，以往是將它們整個分離下來，將攝護腺切除，再重建膀胱和尿道，其缺點是會破壞大部分穩定膀胱結構的組織及腹膜的完整性。

現在的新做法，則是在保留膀胱前間隙下進行手術，將攝護腺和癌組織整個包膜切除，留下正常的組織（例如膀胱週圍的韌帶、括約肌韌帶），如此可加速病人術後復原。根據臨床統計資料顯示，施行新的手術，病人開完刀拔掉尿管就可控制尿意而不漏尿的機率大約達5～6成，對比傳統的開刀不漏尿僅2～3成的機率，效果有明顯的差異。

3.第四期治療新觀念，有效延長存活期

以往一發現是第四期攝護腺癌或是癌細胞轉移，大多僅以荷爾蒙注射治療為主，會產生兩種情況，一是病人對荷爾蒙反應良好，可以存活10年甚至更久；另一種是病人對荷爾蒙治療反應不佳，餘命會很短，疾病嚴重度加速，這是令人擔心的狀況。

現今對於攝護腺癌的治療已有新觀念，是將最有效、合併治療放在第一線，這時身體狀況最好、治療的反應最佳，蔡曜州強調，如果評估病人為高惡性，且是多處轉移的第四期病人，建議一開始就進行「化療+荷爾蒙治療」，病人存活期可延長1～2年。極少數化療控制不佳者，可儘早啟動後線標靶藥物治療（口服荷爾蒙藥物），由於第四期攝護腺癌無法治癒，但後線的藥物治療可幫助病人與癌症和平共處。

4.放射線治療

病人不用住院，治療過程不會流血、不會痛，需連續8週於週間到醫院治療。對於第三期攝護腺癌，或高再發風險的患者，放療必須合併荷爾蒙治療。

5.針劑荷爾蒙治療

治療可讓PSA下降，但並非根治性療法，因此，不是第一、二期攝護腺癌的治療選項；但若是已經轉移的第四期攝護腺癌，荷爾蒙治療則是最重要的第一線治療。

6.積極監控

積極追蹤病情變化、定期抽血檢查PSA數值，暫時不接受治療。對於年長且癌細胞分化良好的病人，預期終其一生不會因癌症而致命，即可建議此種選擇。

7.追蹤觀察

不接受治療，直到有症狀或出現轉移現象，再進行荷爾蒙治療，或執行簡單的手術，以解決症狀困擾。適用於年紀大、身體狀況不佳，或有多重慢性病的患者。根據統計，這類病人有9成是死於其他疾病，而不是攝護腺癌。

治療後，存活期及預後都不錯

攝護腺癌相對其他癌症而言，是治療效果及預後較好的癌症。蔡曜州表示，攝護腺癌早期、低風險、惡性度比較低的病人，治療之後的存活期可達10幾年，甚至30年，不須太過擔心，持續回診追蹤即可。若是中度風險的病人，治療後大約可存活10幾年到20年，預後也相當不錯。

侵犯性比較高的病人，已接受良好治療的情況下，第三期的病人之5年存活率約7～8成，而且多數病人存活超過5年，甚至10年以上；若是第四期已遠端轉移的病人，5年存活率將近4成，預後也不差，好好接受治療可存活5年以上，甚至更久。

（記者 張玉櫻，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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