精準診斷縮短治療等待 三總推動快速病原鑑定提升感染照護

三軍總醫院感染及熱帶醫學科 吳瑞欣醫師

抗生素是治療細菌感染的重要武器，但隨著抗藥性問題日益嚴峻，部分藥物效果逐漸下降，也增加治療難度、住院時間及死亡風險。三軍總醫院感染及熱帶醫學科吳瑞欣醫師表示，感染治療應透過快速精準診斷，儘早找出病原並選擇合適抗生素，以提升治療成效並減少不必要用藥。

抗微生物製劑抗藥性（AMR）已成為全球公共衛生重要議題。過去國際報告曾警示，若未有效採取防治措施，在最嚴重情境下，2050年全球每年可能有高達1,000萬人死於抗藥性相關疾病，因此「及早診斷、及早治療、合理使用抗生素」已成為感染照護的重要方向。

敗血症治療分秒必爭　「快」之外更要「用對藥」

吳瑞欣醫師指出，感染治療分秒必爭，尤其敗血症可能快速惡化，除了及早給予抗生素，更需盡快確認病原。傳統培養、菌種鑑定及藥物敏感性試驗通常需要較長時間，部分完整結果可能需數天才能取得，在結果確認前多先使用經驗性廣效抗生素； FilmArray採用症候群式多重核酸檢測（syndromic multiplex PCR）概念，可從同一份檢體同時檢測多種病原，部分檢測約一小時即可提供結果，協助醫師及早調整治療。

以血流感染為例，當血液培養呈陽性後，快速血液培養鑑定系統可在約一小時內提供多種病原及部分抗藥性基因資訊。研究顯示，若以「自血液採檢至病原鑑定」的整體時間計算，使用快速分子鑑定可將平均鑑定時間由38.2小時縮短至24.6小時，平均提早約13.6小時，為臨床治療爭取寶貴時間。

不過，快速分子檢測仍無法完全取代傳統培養及藥物敏感性試驗。理想做法是以快速檢測掌握病原、爭取治療先機，再搭配傳統培養及藥物敏感性試驗，進一步確認病原及抗藥性，兼顧速度與精準度。

傳統檢驗未找出病原　快速PCR發現退伍軍人菌

臨床上一名71歲男性因咳嗽、黃痰、畏寒、發燒及全身無力就醫，胸部影像顯示左肺明顯肺炎變化，電腦斷層也發現大片肺部實變及毛玻璃狀陰影。

患者入院時白血球高達25,430/μL，發炎指數CRP為30.06 mg/dL，並合併乳酸上升及腎功能異常，顯示感染情況嚴重。

醫療團隊陸續安排血液培養、痰液培養、尿液退伍軍人菌抗原及肺炎鏈球菌抗原等多項檢查，但均未明確找到致病菌。值得注意的是，尿液退伍軍人菌抗原主要偵測 Legionella pneumophila serogroup 1，而分子檢測涵蓋範圍不同，因此尿液抗原陰性並不能完全排除退伍軍人菌感染。

之後透過痰液FilmArray Pneumonia Panel（肺炎多重核酸檢驗套組）呼吸道病原檢測，成功偵測到退伍軍人肺炎桿菌（Legionella pneumophila），提供關鍵診斷線索，使醫療團隊得以及早確認病原並調整治療策略。後續胸部X光顯示肺部病灶逐步改善，患者順利出院。

吳瑞欣醫師表示，此案例說明感染診斷不能只仰賴單一檢驗。不同病原、疾病階段、檢體種類與採檢時間，都可能影響檢驗結果；當臨床高度懷疑感染、但傳統檢查未能提供答案時，快速分子檢測可成為重要輔助工具。

抗藥性防治需從診斷、用藥及感染管制同步著手

台灣同樣面臨抗藥性上升的挑戰。依台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS）2025年第2季資料，在醫學中心加護病房醫療照護相關感染所分離的 Enterobacterales 中，碳青黴烯類抗藥性腸桿菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales, CRE）比率達31.6%，凸顯及早辨識病原與抗藥性的重要性。選擇適當的診斷工具，有助於提升病原鑑定效率，並為後續抗生素治療決策提供更即時且可靠的依據。

吳瑞欣醫師表示，對抗抗藥性問題，需要從臨床診斷、抗生素管理及感染管制多管齊下，包括正確採檢、快速診斷及合理選用抗生素，並依檢驗結果適時調整、降階或停止不必要的抗生素治療；同時落實手部衛生、隔離措施及感染管制。整合精準診斷、抗生素合理使用與感染管制，才能降低抗藥性菌株的選汰壓力與傳播風險，進一步提升病人安全。