不必開胸！北榮首創「客製化主動脈開窗支架」治主動脈瘤 術後隔天可下床
主動脈瘤與主動脈剝離被稱為心血管疾病中的「不定時炸彈」，在所有心血管猝死原因中名列第4，其中又以「主動脈弓部瘤」最為棘手。
醫師解釋，因主動脈弓部上方連接三條通往腦部與雙手的重要血管，一旦破裂或手術處理不慎，不僅可能導致大量出血，還會增加中風風險。
台北榮總心臟血管中心團隊近日率先引進全新的「客製化胸主動脈開窗支架」，成功為多名高齡及高風險患者完成治療。
北榮心臟外科主治醫師陳沂名指出，這項技術無需開胸、無需頸部繞道重建，即能完成全弓置換手術，安全性更高、恢復更快，被視為主動脈弓部瘤治療的新里程碑。
傳統手術風險高，新技術量身打造更精準
陳沂名先解釋，主動脈弓部瘤是退化性疾病，常見於70歲以上男性，尤其是有抽菸、高血壓、高血脂、高血糖或肥胖等危險因子者。過去的標準治療方式是「開胸全弓置換術」，需要開20公分胸口並重建三條頸部動脈分支，手術時間長、風險高、恢復期久；而微創的「胸主動脈支架置入術」雖能避免開胸，仍須搭配頸部繞道手術確保腦部血流，對高齡或曾開過心臟手術的病人來說，仍是極大挑戰。
陳沂名指出，最新的「客製化胸主動脈開窗支架」技術則結合了安全與微創的優勢，醫療團隊會根據每位病患主動脈的形狀、走向與頸部三條分支動脈的大小與角度，量身設計專屬支架。「手術時只需從雙側鼠蹊部穿刺進入，在X光導引下精準置放，支架釋放後再以三條細小的覆膜支架分別連接至頸部分支，既能完全隔離動脈瘤防止破裂，又可維持腦部血流暢通。」
台北榮總心臟外科主任張效煌也提到，與傳統手術相比，客製化支架的創傷極小，僅需兩側鼠蹊各約0.5公分的針孔傷口，不需縫線，病人術後隔天即可下床行走，住院天數約5至7天；而傳統開胸手術通常需休養2週，頸部繞道合併支架術約需7至10天。手術成功率則同樣維持在98%至99%之間。
「客製化支架讓原本無法開刀的患者重獲希望。」陳沂名表示，這項技術特別適合年長者、曾接受主動脈或心臟手術者，以及身體狀況不佳的高風險病人。
80歲與63歲患者皆成功，術後隔天即可下床
北榮團隊今年9月成功完成國內首2例客製化胸主動脈開窗支架手術，兩位患者分別是80歲的曾老先生與63歲的謝先生。
曾先生有高血壓與慢性腎臟病史，過去曾罹患降主動脈瘤及腹主動脈瘤，接受過胸、腹主動脈支架置入及開放式手術。後續追蹤時發現主動脈弓部瘤已擴大至6.2公分，且緊鄰三條通往腦部及雙手的重要血管。由於年事已高，且先前已有多次手術紀錄，傳統開胸及繞道手術的風險極高，經團隊評估後決定採用客製化開窗支架治療，手術過程順利，術後影像顯示動脈瘤內不再顯影、血流暢通，病人術後隔天即能下床活動，一週後順利出院。
另一位謝先生，民國94年曾因主動脈剝離接受開放式胸主動脈置換手術。多年追蹤後發現弓部動脈瘤逐漸增大至8公分，如再開刀屬「二次開胸」，風險極高。團隊為他設計專屬支架後進行微創治療，術後影像顯示動脈瘤完全被隔離、無再充血現象，謝先生同樣於手術後第5天康復出院。
陳沂名指出，2位病患於今年9月11日接受手術，術後僅住加護病房一晚，隔天即可自由活動，是全台首兩位以客製化開窗支架完成全主動脈弓置換術的患者，「以最小創傷達到最大治療效果，是這項技術的核心價值。」
主動脈瘤防不勝防，定期追蹤最關鍵
主動脈瘤早期多無明顯症狀，一旦破裂，死亡率極高。陳沂名提醒，胸痛、背痛、聲音沙啞或突發頭暈都是常見警訊，民眾應戒菸、控制三高、維持健康體重，並定期接受健康檢查。
「主動脈瘤與剝離就像身體裡的炸彈，預防勝於治療，但若真的發生，我們希望能用最微創、最安全的方式讓病人重生。」他強調。