治療武器變多卻未必用得到？ 醫籲：轉移性三陰性乳癌應及早布局

「癌症治療不能只想著下一線還有什麼藥，更要想患者到下一線時，還有沒有體力用藥。」高雄長庚紀念醫院乳房外科吳世重醫師指出，轉移性三陰性乳癌病程進展快速、較容易侵犯肝、肺及腦部等重要器官，早期相對五年存活率為65%，遠處轉移僅12%；又因其缺乏雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）與第二型人類表皮生長因子受體（HER2）這三種標的，導致傳統荷爾蒙療法與HER2標靶藥物無法使用。但臨床治療最大的難題之一，不只是藥物選擇有限，而是患者的治療機會可能隨著疾病進展與身體狀況下降而逐線遞減。

吳醫師就自身臨床經驗觀察統計，約有9成患者能接受一線治療，但進入二線約8成，到了三線，估約只剩6成患者，約有4成已失去後續治療機會；而一線、二線及三線的治療分類是醫學會及國際治療指引建立標準治療的依據，但臨床不能只依固定順序換藥，仍須綜合考量患者年齡、健康狀況、癌細胞特性、疾病進展速度及治療耐受度制定治療策略。

翻轉「好藥留後面」思維 醫：癌症治療不能照止痛藥階梯走

吳醫師分享，轉移性三陰性乳癌治療有其特殊性，無法像止痛藥可以由弱至強逐步調整，若癌症治療一味採取「先輕後重」的策略，可能面臨另一個難題，當真正需要更有效治療時，患者的身體狀況可能已經不允許用藥，可能錯失治療與穩定控制癌細胞的機會。目前診斷後通常先採取全身性化學治療，但傳統化療就像轟炸機，雖然對於癌細胞具有殺傷力，但同時可能對正常細胞造成較大的影響；相較之下，新一代Trop-2抗體藥物複合體（Trop-2 ADC）則是透過抗體辨識特定目標，再攜帶強效化療藥物進行攻擊，概念上更接近「精準導向飛彈」，能將治療藥物更集中於癌細胞作用，相較傳統化療藥物副作用更低、更能維持生活品質。

此外，過往許多標靶或免疫治療常需進行昂貴的基因檢測，但陽性率往往不到三分之一，使部分病友陷入花了錢與時間卻無藥可用的困境。而Trop-2 ADC無需事前檢測，適用大多數轉移性三陰性乳癌患者，讓多數病友能更迅速獲得有效治療。因此，在晚期乳癌的治療哲學上，臨床更趨向轉變為兼顧生活的和平共存，將精準治療應適時前移，才能為患者爭取最佳存活與生活品質。

70歲四期阿嬤骨、肝轉移 靠精準治療重獲生活品質

吳世重醫師更分享，臨床上有一名70歲女性患者初診即為四期三陰性乳癌，且癌細胞已轉移至骨頭與肝臟，接受化學治療後雖有療效，卻出現白血球下降、噁心及嘔吐等副作用，導致身體難以負荷，生活品質也大受影響。後續經醫病共享決策（SDM）與家屬討論並調整治療策略，接續使用Trop-2 ADC治療半年多，腫瘤明顯縮小，副作用大幅降低，不僅保有日常生活品質，後續狀況穩定並順利銜接口服化療藥物維持，在生活與治療間取得平衡。

吳醫師強調，四期癌症的治療目標並非追求完全消滅癌細胞的治癒，而是像控制慢性病般達到和平共存，若僅延長生命卻讓患者持續承受極度痛苦，便失去了治療的本質。因此，現在醫療團隊都會盡量考量每個患者的身體狀況與經濟能力，為患者選擇兼顧療效與生活品質的最佳方案。最後醫師也鼓勵病友，乳癌雖為台灣女性癌症發生人數第一位，但並非女性癌症死亡的第一位，早期乳癌治癒率甚至高達95%至98%以上。即使面對轉移性三陰性乳癌，也不應放棄具有科學實證的正規治療，或因尋求未經證實的偏方而延誤病情。患者若願意，建議可以主動與醫療團隊討論制定個人化治療，在適當時機選擇合適的治療武器，更有機會爭取較長的存活時間與良好的生活品質。

圖/高雄長庚紀念醫院乳房外科 吳世重醫師