重視幼兒肥胖，應從小養成良好生活習慣，遠離肥胖帶來的疾病威脅
台灣的肥胖問題有多嚴重？以成人而言，每兩人就有一人體重超標，推估超過一千萬名成人有體重問題。根據研究顯示，肥胖者併發心血管疾病與糖尿病等疾病的機率是一般人的數倍，且肥胖持續時間愈久，發病機率的相差倍數愈高，以心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風和骨關節炎為例，肥胖10年發病率幾乎是肥胖5年者的2倍。
為何台灣的肥胖問題如此嚴重？源於大部分國人對肥胖認知不足！長久以來，不少人總覺得身材胖胖的人可愛、有福氣，而且沒有身體不適的問題，然而，持續放任脂肪堆積，罹患各種慢性病與癌症的風險勢必大增。
台灣兒童肥胖率高居亞洲第一
成人肥胖問題嚴重，兒童呢？根據國健署統計資料顯示，台灣兒童肥胖比率高居亞洲第一，每四位小學生就有一位過重，國中生則是超過三成，林裕誠醫師指出，「兒童肥胖為健康帶來的風險，與大人相似，雖然共病問題不如成人嚴重，但實際上血糖、血脂肪或肝功能指數可能已有變化，只是臨床表徵還不明顯」。
他表示，「臨床上，可見兒童罹患第二型糖尿病的比例上升，脂肪肝也有明顯增加的趨勢，不要以為脂肪肝是成人才有的問題，雙北地區約有20～25%的肥胖兒童有中等程度以上的脂肪肝，並伴隨肝指數異常，甚至出現肝纖維化。整體而言，兒童肥胖不僅會增加代謝性症候群、脂肪肝、糖尿病及睡眠呼吸中止症的風險，還可能影響心理健康及社交學習」。
林裕誠醫師補充，兒童肥胖引起的精神疾病有被低估之嫌，在學校，肥胖的孩子容易被同儕歧視、霸凌，造成孩子出現自尊心降低與憂鬱而拒學，而這樣的關聯性卻往往被忽略。另外，當前父母所關注的性早熟問題，其中一部分可能與肥胖有關。因為兒童肥胖也可能影響第二性徵發育，例如女孩的乳房、陰毛發育及初經等可能提早，進而影響最終身高。
他強調，維持健康體位應從兒童時期開始，避免未來發展為成人肥胖問題！
兒童過胖有問題，過瘦呢？
兒童過胖有問題，過瘦是否也有問題？林裕誠醫師表示，若不是主要照顧者疏於照顧的兒虐，就要確認是偏挑食或是疾病所致的問題，進而給予適當的處置建議。他指出，「可藉由追蹤生長曲線了解狀況，若曲線的斜率往下，必須找出可解釋的原因」。
林裕誠醫師強調，「兩三歲前，是孩子腦神經發育最關鍵的黃金時期，需要充足的營養，必須重視孩子的營養攝取」。對於生長曲線總是在3%徘徊的孩子，不免令父母擔憂，「孩子的生長曲線低於3%百分位，表示生長速度可能較慢，需要進一步評估飲食狀況」。
他建議，讓孩子多攝取熱量與蛋白質，幫助長肉，也可額外補充奶水、小安素等營養品，幫助追上生長進度，「藉由高熱量、高蛋白質的巨量營養素，彌補日常飲食的不足」。
評估孩子肥胖．不只看單一指標
林裕誠醫師指出，探討肥胖的生物原因，「的確有40～50%的肥胖與遺傳因素有關，不過，與肥胖有關的基因有數百個，很難說是哪一個基因的問題，多數的肥胖仍屬於多基因疾病。若是小小年紀就有肥胖問題，則可能與瘦體素（leptin）、瘦體素受體（leptin receptor）、黑皮素4受體（MC4R）等基因相關的突變，影響下視丘飢餓中樞有關，但單一基因導致嚴重的肥胖較為罕見」。
該如何評估孩子是否有肥胖問題？評估成人體位是否健康，主要以BMI（身體質量指數）與腰圍等兩種方式，林裕誠醫師表示，由於兒童仍處於成長階段，需依據年齡與性別對應的BMI標準進行判斷，以確保評估兒童體位的準確性。
他補充，不同年齡與性別的BMI標準值不一樣，若要了解兩歲以上孩子的體位，請父母參考衛生福利部公布「兒童及青少年生長身體質量指數（BMI）建議值」，對照寶寶的年齡，了解體重是屬於「過輕」、「正常範圍」或「過重」。兩歲以下的孩子，仍以生長曲線為主，「實際評估孩子是否肥胖，不能只看單一指標，還需要參考過往的生長趨勢」。
林裕誠醫師表示，「了解孩子的生活型態也很重要，如果經常喝含糖飲料、外食、精緻飲食的話，很容易有營養素不均衡的問題，這也是造成肥胖的可能原因」。還有不能忽略的是「多吃少動」也會導致肥胖，「2025年發表於《美國醫學會期刊（JAMA）》的一項大型研究指出，COVID-19疫情對丹麥兒童體重狀況造成顯著影響。研究涵蓋近43萬名小學一年級與六年級學生，發現在疫情期間，兒童過重與肥胖的比例明顯上升」。
延伸閱讀：5歲的肥胖容易一路胖下去，正確吃適量動，遠離兒童肥胖
2方式．判斷體位是否健康
判斷體位是否健康有2個評估方式：包含BMI（身體質量指數），計算公式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方；而腰圍則是更容易檢測的方法，以肋骨下緣、骨盆上緣的腹部中線為測量位置。
成人BMI若大於等於24為過重、27為肥胖；腰圍女性超過80公分、男性超過90公分為肥胖。兒童與青少年的BMI則應依據「兒童及青少年身體質量指數參考值」進行評估。
林裕誠醫師補充，現在也會參考體脂率，因為體脂率直接測量體內脂肪組織占總體重的百分比。雖然目前兒童尚缺乏一致公認的體脂率常模，但仍可透過前後追蹤，觀察個別變化趨勢，作為健康管理的依據。而過多的脂肪（特別是內臟脂肪）正是導致高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病的元兇。
4途徑．協助兒童控管體重
成人肥胖可運用藥物或手術等輔助方式。目前也已有經核准可用於青少年的減重藥物，提供臨床更多治療選項。但考量兒童身體仍在快速成長發育階段，除非屬於病態性肥胖，且需經嚴格評估後，才會考慮藥物或手術。林裕誠醫師指出，協助兒童控管體重主要以改變生活習慣為主，包括以下面向：
飲食控制
3～6歲學齡前兒童是培養正確飲食習慣的黃金階段，應養成均衡飲食、避免偏食挑食、減少甜食與含糖飲料攝取、養成吃早餐等習慣等。林裕誠醫師強調，「以家庭共同用餐協助孩子建立健康的飲食習慣」。
他表示，孩子與父母一起用餐，可從父母的引導中，認識營養均衡的概念、培養良好的用餐禮儀，「藉由細嚼慢嚥改變進食的速度，因速度快慢會影響進食份量，慢慢吃能讓大腦有足夠的時間接收飽足訊號，避免過度進食，進而讓身體回歸自身的需求」。林裕誠醫師指出，親子一起慢慢吃，不只有助改善孩子的體重，連大人也從中受惠。但他提醒，「買外帶餐點回家吃也算是『外食』，請父母儘量自行準備餐點，更能做到營養均衡與適當份量的目標」。
規律運動
不同年齡有不同做法，建議依孩子的體能狀況選擇適合且有興趣，同時不致對身體造成傷害的項目，林裕誠醫師表示，「鼓勵從事一週五次，每日至少60分鐘的中等強度（喘，但仍能講話）體能活動，較能達到體重控制的效果。建議初期可先從半小時開始，採階段性達成目標，逐步增加至每日60分鐘，由於時間可累加，分段進行，較不易讓孩子產生抗拒」。
他提醒，可善用居家附近的資源，如：運動中心、公園等，「回歸個人所能配合的生活環境，才能讓運動習慣持續」，當然，父母以身作則，與孩子一起運動，更能提升孩子的運動意願。
充足睡眠
睡眠不足會造成荷爾蒙失衡，是導致肥胖的重要因素，成人兒童都一樣！林裕誠醫師指出，荷爾蒙的變化會讓睡眠不足的孩子更偏好高糖、高油的食物，這些食物往往熱量高，容易導致體重增加。為了確保孩子有足夠的睡眠，美國睡眠醫學學會 （American Academy of Sleep Medicine）建議的兒童每日睡眠時間（含小睡）如下：
．4～12 個月嬰兒：12～16 小時
．1～2 歲幼兒：11～14 小時
．3～5 歲學齡前兒童：10～13 小時
．6～12 歲學齡兒童：9～12 小時
．13～18 歲青少年：8～10 小時
合理使用3C產品
孩子過度使用3C產品（手機、平板、電腦、電視等），是導致肥胖的關鍵因素之一，這個問題在現代社會可說是日益嚴重。因為大部分時間花在3C產品上，自然壓縮了參與戶外活動、運動、玩耍的時間，而長時間的靜態活動，讓身體燃燒的卡路里顯著減少，進而累積脂肪。另外，可能因為玩遊戲、看影片而熬夜，造成睡眠時間不足，睡眠不足正是造成肥胖的主因之一。
事實上，3C產品對兒童有多方面的影響，除了肥胖之外，還與視力、身心發展和學習都有潛在的負面作用，因此，務必制定合理的3C使用規範至關重要，包括：限制每日螢幕時間，禁用睡前3C，或在用餐時禁用。
林裕誠醫師表示，根據台灣兒科醫學會和相關研究的建議，依年齡制定的規範大致包括：
．2歲以下嬰幼兒：儘量避免使用任何3C產品，包括電視。
．2～5歲學齡前兒童：每日總使用時間不超過1小時，愈少愈好。
．6歲以上學齡兒童與青少年：每日總使用時間不超過2小時（非學習用途，例如休閒娛樂）。單次使用時間不超過30分鐘，建議搭配「333原則」：每次使用30分鐘、一天不超過3次、每週至少3天戶外活動。
就醫警訊．體重快速變化
林裕誠醫師指出，兒童肥胖常伴隨有血糖、血脂肪、脂肪肝的疾病風險，「這些異常在兒童時期可能不會有明顯症狀，卻又是日後罹病的重要危險因子，建議10歲以上的肥胖兒童，又有相關疾病家族史的話，應及早接受篩檢，以在疾病初期即給予控制，避免持續惡化」。
他提醒，孩子的體重必須長期追蹤，建議父母尋找信任的兒科醫師定期評估狀況，若有問題可轉介兒童腸胃或內分泌的次專科醫師處置。另外，體重若出現快速變化，不論增加或減少，都必須及時就醫評估。
林裕誠醫師提醒，父母應在學齡前幫孩子養成良好的生活習慣，「孩子年紀小，可塑性高，一旦養成好習慣，將能得到更好的成長機會」。
孩子的脖子黑黑的，無法洗乾淨，有問題嗎？
林裕誠醫師指出，在脖子、腋下或是腹股溝常常有黑黑的，但無法洗乾淨，可能是黑色棘皮症的表現。若未控制體重，有可能演變成第二型糖尿病。
他表示，糖尿病早期雖無症狀，卻能從外觀變化發現潛在的健康問題，黑色棘皮症通常與胰島素阻抗有關，特別是在體重過重或肥胖的兒童身上。黑色棘皮症往往被視為第二型糖尿病的前兆。
林裕誠醫師提醒，若早期發現黑色棘皮症時，應該要及時檢查是否罹患糖尿病，此時，如能做好體重控制、搭配飲食調理與運動，黑色棘皮症是會改善的。
延伸閱讀
．【長庚醫師團】為什麼要重視兒童肥胖？不只是單純的「外型問題」，生理與心理更是大受影響
．肥胖等於體重過重？3招小技巧 兒科醫師教你健康控制體重
加入媽媽寶寶LINE@好友
孕產育兒新知不漏接