影后肺癌驚爆復發！早期肺癌為何復發？醫揭最新治療方案爭取存活契機
香港影后田蕊妮日前於臉書發長文證實，原以為身體健康，近期卻出現持續低燒、體況不穩，看遍中西醫仍找不出原因。在醫師建議下進行淋巴切片檢查，這才發現癌細胞再度現蹤。她坦言當下難以接受，第一反應是：「不是吧？又是癌症？」並對著她的丈夫杜汶澤大哭，幸好有世界上最好的丈夫溫柔守護。
田蕊妮在2024年曾透露罹患肺腺癌初期，當時特別跨海來台至林口長庚醫院切除腫瘤，術後恢復良好。直到農曆年後確認癌症復發，目前在長庚醫院腫瘤科張文震教授指導下，接受標靶藥物治療且效果顯著。嘉義大林慈濟醫院胸腔內科醫師方科智指出，肺癌長年位居國人死因首位，早期發現雖是治癒關鍵，但術後監測依然不可掉以輕心。
為什麼早期肺癌術後仍會復發？微量殘留癌細胞是關鍵
方科智醫師表示，手術雖能切除肉眼可見腫瘤，但體內可能殘留影像檢查無法偵測的「微量殘留癌細胞（MRD）」。這些細胞若隨血液或淋巴擴散，日後便會演變成復發。根據統計，第1期復發風險約15%至30%，第2期約30%至50%，第3期即使手術成功，仍有約50%至70%可能復發。
約80%的復發發生在術後2年內，常見部位包括對側肺、腦、骨骼、肝臟及腎上腺。除了期別，腫瘤大小、是否有淋巴轉移（風險增2倍）、病理亞型（如微乳頭狀或實體型）、血管或淋巴管侵犯（LVI）等，都是預測復發的重要因子。術後前1至2年是監測關鍵期，患者務必嚴格遵守追蹤計畫。
方科智表示，當癌症不幸復發，醫療團隊會根據病灶位置與細胞型態，採取精準的治療策略，為病友爭取長期存活機會。
肺癌復發還有救嗎？針對局部與遠端轉移的多元手段
方科智醫師指出，面對肺癌復發，現代醫學已有完整對策。若屬於「局部復發」，意即癌細胞僅在原發部位或周邊出現，醫療團隊會評估「再次手術」的可能性。若不適合動刀，則可採取放射線治療（電療）或同步化放療，透過高能量射線精準消滅病灶。
若癌細胞已出現「遠端轉移」，擴散至腦、骨骼或肝臟，治療核心將轉為全身性系統治療。醫師會透過基因檢測（NGS）確認是否有驅動基因突變，優先選用標靶藥物或免疫治療。此外，若僅有少數部位轉移（寡轉移），可搭配局部消融治療來輔助，有效控制病情。
標靶藥先縮小腫瘤再動刀 晚期復發治療新策略
針對田蕊妮目前採用的標靶治療，方科智醫師分析，若病患出現淋巴結轉移且暫不考慮開刀，此時直接服用標靶藥物，首要目標是「先控制病情」並讓腫瘤體積縮小。這是一種降階治療策略，待腫瘤縮減至理想程度後，再評估是否有「轉為開刀根除」的契機。
醫師強調，復發後的五年存活率雖約30％，但這僅是大數據統計。隨著精準醫療進步，透過基因檢測為患者量身訂造方案，即使復發也能像慢性病一樣被妥善管理。田蕊妮也自承在台灣醫療體系下，標靶治療效果顯著，這也為許多面臨復發的病友注入強心針。
不過也有一種可能，就是田蕊妮的肺癌屬於新發現的病灶，但已經出現淋巴結轉移，因此採取的治療方式也是可以直接服用標靶藥物，先把腫瘤控制住，等之後腫瘤縮小控制住理想範圍，再切除病灶，也有根治的機會。
小細胞肺癌更凶猛 需預防性治療
並非所有肺癌治療邏輯都相同。方科智醫師提醒，若患者罹患的是「小細胞肺癌」，因其生長極快且極易早期轉移，即便早期開刀根除後，也必須追加輔助化療，化療的效果可達8成。若病程進入第2期以上，醫師常會建議進行頭部的「預防性放射治療」，以防癌細胞竄入腦部。
由於小細胞肺癌至今尚無良好的相對應標靶藥物，目前針對小細胞肺癌，術後可評估搭配免疫治療，但因目前相關實證強度仍在累積，這類療法通常需要自費，費用不低。如果是肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌，早期治療的效果很好，0期治療後也無需加做化療或電療。
ctDNA提早9個月揪癌蹤？54000元自費檢查防患未然
不過看到田蕊妮的案例，可能會有許多患者擔心自己是不是也會成了漏網之魚？方科智醫師表示，為了在復發初期就攔截癌細胞，新興的「循環腫瘤DNA（ctDNA）」檢測成為關注焦點。
這是一種血液檢測技術，能偵測血液中極微量的癌細胞游離片段。研究顯示，ctDNA可比傳統電腦斷層或X光提早3至9個月發現復發跡象，讓醫師有更充裕的時間調整策略。
方科智醫師提到，目前這項「進階型肺癌循環腫瘤DNA/RNA檢驗」，以長庚醫院網路資料顯示，自費檢測金額約為54,000元。雖然尚未納入常規健保給付，但對於經濟許可且想精準掌握術後機率的患者，這項檢查能提供極具價值的參考數據，幫助判斷日後復發的風險高低。
術後患者如何降低風險？戒菸與健康飲食是第一要務
方科智醫師給予肺癌術後患者10大建議：
- 立即戒菸並避開二手菸，這是最重要的生活調整。
- 治療後的前2年內需嚴格追蹤，依狀況可能1到3個月就要追蹤，直到情況好轉再降為半年檢查一次。
- 與醫療團隊討論是否需要輔助治療（化療、標靶、免疫治療）。
- 運動方面建議每周至少150分鐘中等強度運動。
- 飲食應以蔬果、全穀、豆類為主的植物性飲食。
- 限制紅肉及加工肉品。
- 絕對避免飲酒，任何程度的飲酒都會增加癌症風險。
- 維持健康體重，多食含糖食物易提供癌細胞能量，肥胖會增加癌症復發風險。
- 注意身體變化，如持續咳嗽、骨痛、不明原因體重下降都要快就醫。
- 保持正向心態對預防癌症復發非常重要。
方科智醫師表示，面對癌症復發不需絕望，正向心態與醫療團隊的配合是抗癌利器。透過早期診斷、精準標靶或免疫治療，配合新技術監測，早一步發現就能多一分生機。家屬的陪伴如杜汶澤般溫柔守護，更是支持病友走過治療低潮的重要力量。
◎ 圖片來源／翻攝自田蕊妮臉書
◎ 諮詢專家／方科智醫師