失智症不只會忘事！「這種笑」也是失智輕症徵兆 醫揭家屬與失智患者溝通心法

台灣失智症人數不斷成長，當家中長輩罹患失智症，家屬最頭痛的是如何和腦袋故障的家人溝通，如果無法理解他們的言行舉止，恐怕只會讓家屬更難接受和面對，振興醫院銀光學苑主任袁瑋在《名醫觀點》中分享與失智症患者溝通的心法。

判斷力、表達能力、衝動控制 都會變差

袁瑋指出，對於失智症患者家屬來說，面對家人失智，家屬需要先了解的是，失智症症狀不只是記憶力不好而已，判斷力、口語表達能力、衝動控制能力都會變差，人還會變得比較懶散，原因都來自於大腦前額葉的功能變差，這些功能可以透過一些課程治療訓練來調整，也有部分藥物可以延緩腦部的退化。

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然而，失智症早期症狀不明顯，且病程緩慢，往往家屬難以察覺，因此等到發現長輩失智時，病程已進展到中度，更難及早延緩病程發展，袁瑋說，其實有些小地方仍可以觀察出端倪，這些症狀並非等病情發展到中度才會出現，有可能在初期就已經發生。

用笑轉移話題掩飾症狀

袁瑋舉例，有的失智症長輩曾經是公司大老闆、教授，過去人際溝通應對反應相當機靈，輕度的失智症狀造成他無法完整表達時，有可能會用大笑的方式轉移話題；也有的人是變得不愛出門，甚至個性改變，這些都可能是失智或情緒憂鬱。

還有可能發生的狀況是變得容易輕信他人，導致財產被詐騙；也有的是容易發生妄想，以為自己的另一半背著自己外出偷人。

換種說法 提高患者配合治療意願

有些患者家屬知道患者本人可能對於自己罹患失智症感到難以接受，不知到底該不該讓患者知道實情，袁瑋建議家屬，可以換種說法，例如「腦袋開始退化了」，需要做些事情才不會讓這種狀況更嚴重，比較能夠讓患者覺得還有希望，才能提高治療依從性。

失智症的治療往往需要多管齊下，袁瑋說，失智症患者需要治療的不只有失智症本身，45%的失智症患者同時有憂鬱問題，原因有部分是大腦退化造成無法處理自己的情緒，也有的是失智容易導致生活中遇到挫折、不如意；另外還可能同時有失眠、睡不好等狀況，需要相對應的藥物才能對症治療。

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但袁瑋提醒家屬，失智症有些症狀可以靠藥物或訓練加以改善或延緩退化，有的則是無法逆轉的，因此當家屬與失智長輩溝通時，需要注意減少指責，並以溫和的語氣溝通。

重複問相同的問題讓人煩 轉移話題別讓他繼續問

失智症患者經常容易發生的症狀之一，是在短時間內不斷重複問旁人相同的問題，往往容易讓人從耐著性子重複回答，到後來被問到不耐煩，袁瑋建議這種情況可以試著轉移話題，讓患者的對話不要在相同的問答上打轉。

也有的患者會變得晚上不睡覺，甚至想出門，也令家屬容易困擾，袁瑋說，這種情況除了靠藥物幫助，還需要增加患者白天的活動量，才能調整生理時鐘，因此茶、咖啡等容易振奮精神的飲料，也要避免喝太濃、太晚喝，才不會影響晚上的夜間作息。

及早討論預立醫療決定和意定監護

另一方面，隨著失智症的病程發展，到了中度會喪失對事情的判斷能力，袁瑋建議失智症患者和家屬在患者病情還處在輕度時，就先討論好患者的「預立醫療決定」或是「意定監護」，並經公證，以免未來在醫療和照顧方式和患者的財產處理上出現困難和紛爭。

失智症的病程進入後期，患者通常已經無法認得家人誰是誰，袁瑋說，在此階段的患者可能會錯認家屬的身分，但仍然可以感受到你是親近的家人，這種情況在與患者溝通時，只要帶著微笑、溫和觸碰他，溝通時語調溫暖，就能較為順暢溝通。

40%失智原因 和遺傳無關

有些人面對父母兩人都失智，相當擔心日後也會發生在自己身上。袁瑋說，早發型失智症與遺傳有關，如果家人有早發型失智，家屬為此想做基因檢測，要先想清楚，得知檢測結果後，是能夠讓自己更及早為可能到來的病症預作安排？還是會嚴重影響自己的心情？都想清楚、確定心情不會受結果影響再做檢測會比較好。

袁瑋強調，40%的失智症發生原因和遺傳沒有關聯，反而跟個人的慢性病管理、藥物濫用、失眠、抽菸、喝酒、代謝症候群管理、視力與聽力有沒有矯正有關，因此與其考慮做基因檢測，對於多數失智症患者家屬來說，應該要先減少可能導致失智症的這些因子。

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◎ 攝影／林哲鴻．李孟淵
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／袁瑋醫師