北慈研究證實 及早進行減重手術有助降低乳癌發生率

據衛生福利部統計，乳癌為我國婦女發生率第1位的癌症，每年約有3,000名女性死於乳癌。除家族遺傳、荷爾蒙影響外，肥胖為提升罹癌機率主要危險因子之一。過去曾有國外研究指出，體重過重的女性接受減重手術後，乳癌發生率由0.84%降至0.54%，顯示減重有助降低乳癌發生風險，但鮮少有研究探討減重手術的「介入時機」是否會影響預防效果。為釐清兩者關聯，台北慈濟醫院一般外科張健輝醫師運用國際大型資料庫「TriNetX」，分析病態性肥胖患者接受手術的時間點與乳癌發生率的關係，證實病態性肥胖患者及早接受減重手術，乳癌發生風險可降低約20%；若仍不幸罹癌，轉移率與預後也相對樂觀。研究成果刊登在《The Breast》國際期刊，成為重要臨床參考。

長期肥胖會造成代謝異常，使身體處於慢性發炎狀態；更導致體內雌激素與胰島素過高，過多的雌激素會不斷刺激乳房細胞異常增生，誘發癌變。張健輝醫師表示，當女性BMI大於25，罹患乳癌風險會增加17%；BMI大於35，罹患乳癌風險將增加近6成，且肥胖持續時間越長，罹癌風險也越高，因此，本次研究鎖定BMI35以上、罹患乳癌的高風險族群。此類患者往往已有代謝異常，單靠飲食控制與運動，通常難以達到並維持足夠的減重效果，現行臨床指引已將減重手術列為重要治療選項。研究團隊利用國際大型去識別化電子病歷資料庫，篩選符合條件的患者並依年齡、共病、抽血數據、用藥及其他可能影響乳癌風險的因素進行配對，建立背景條件相近的四組研究對象，分別為首次記錄到體重為BMI達35後，半年內接受手術、半年至一年內接受手術、一年至三年內接受手術，以及未接受減重手術者，每組約1至2萬人，涵蓋不同年齡層及族群，並追蹤其後續乳癌發生情形。

研究結果顯示，在半年內接受手術的病人，其5年內乳癌發生風險較未接受手術者降低約20%；半年至一年內接受手術者，乳癌發生風險則未見顯著差異；相較之下，延後一年以上才接受手術者，甚至比未動手術的患者呈現更高的乳癌發生風險，顯示減重手術的介入時機，是影響此類患者乳癌預防的重要因素。但是，張健輝醫師特別提到，只要曾接受減重手術，不論介入時機早晚，即便罹患乳癌，其死亡風險可降低約48%-63%，癌症轉移風險約降低45%至69%，皆優於完全未接受手術者。

目前臨床主流的減重手術為胃袖狀切除術（俗稱縮胃手術），透過切除約三分之二的胃，將胃部縮小為細長管狀，有助於控制食量、改善代謝異常。張健輝醫師指出，對符合適應症的患者而言，及早接受縮胃手術減重，有助改善肥胖、更可能降低未來乳癌發生風險。但同時也提醒，減重手術並非適用於所有肥胖患者，應由專業醫療團隊完整評估，依個人健康狀況選擇最適合的治療方式。而預防勝於治療，健康飲食與規律運動等生活型態的改善，才是適當維持體重、守護身體健康的關鍵。

撰文／周子寧；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院