台大急診等床12天病逝 醫籲落實「雙向轉診」分級醫療

【NOW健康 編輯部／整理報導】台大急診患者待床12天，還沒能等到床，不幸病故，據了解，上周更有一名患者待床天數多達35天，直到護理師抽血，登錄系統，才發現此異常個案。衛福部長石崇良表示，難以理解，為什麼病人寧可在台大等床，卻不願意轉院，到底是發生什麼事情？

建立安全下轉與精準上轉的照護網絡 達成真正的分級醫療

石崇良指出，台大強化與北市聯醫合作，設置綠色通道，若患者都到台大醫院就醫，再多病床都不夠，若病情不嚴重，應協調至北市聯醫就醫，「去聯醫住院，絕對會比躺在急診大廳、走廊好」。

對此，目前任職於台北市立聯合醫院的姜冠宇醫師於個人臉書發表貼文，「今天大家都在問：為什麼病人不願意從醫學中心轉下來？可是我們很少反過來問：病人轉下來之後，我們有沒有持續投資一套值得他信任的制度？讓區域醫院有能力告訴醫學中心：這個病人現在可以交給我們。」

當病人真的需要高度專科或重症資源時，區域醫院知道怎麼把他安全送回去，這才是真正的分級醫療：「安全下轉，精準上轉」。

中興院區整合醫學照護病房 打造入院、住院到出院無縫銜接

姜冠宇表示，中興院區的9A整合醫學照護病房，從2017年成立至今，已經接近9年。「我們收治的病人，很多都是高齡、多重共病、經常住院，甚至很難用單一器官、單一專科定義的病人。」

Hospital Medicine真正想做的，也從來不只是「幫急診多開一張床」，希望接住病人完整的一段醫療旅程。從急診進來，有人整合他的疾病與治療；住院期間，有跨專業團隊共同照顧；到了出院前，則開始思考下一站在哪裡。

因為真正困難的地方，常常發生在病人離開醫院後，透過轉銜個管師，讓醫院與社區醫師真正接上，藉由合作清冊，有人聯繫、有人追蹤，有人知道這個病人離開醫院之後去了哪裡。

這就是當年「醫療垂直整合暨轉銜照護」真正珍貴的地方。

醫學中心急診塞爆 醫呼籲醫療轉銜個管師與社區合作應持續

姜冠宇指出，政府持續資助醫療轉銜個管師與社區合作機制，避免計畫中斷導致分級醫療流於形式、急診再度塞爆。

衛福部2017年開始推動醫療垂直整合銜接照護，將它與Hospital Medicine整合，要求醫院與社區基層醫師建立合作，要求出院後轉銜，要求追蹤個案，也編列經費讓醫院聘用專責的整合個管人員，因為分級醫療不能只靠一張轉診單，醫院與診所之間，需要「人」把病人接起來。

但到了2025年，原本支持這套模式的中央計畫沒有再延續，最直接結果就是，轉銜個管師消失了，過去累積的合作診所清冊還在，但是沒有專責的人每天維護關係、追蹤個案、聯絡醫師、確認病人真正去了哪裡，一張再完整的清冊，最後也可能只剩下一張清冊。

姜冠宇呼籲政府，不要放棄支持分級醫療的政策工具，不能等到醫學中心急診塞爆了，才提醒民眾往下走；平常卻讓支撐「下轉」最重要的個案管理、社區合作、跨院聯繫與追蹤機制，因為計畫結束而逐漸消失。

分級醫療要能確實運作 落實區域醫院的承接與雙向轉診機制

對於衛福部長所說「轉聯醫比躺在急診大廳好」，姜冠宇非常同意這個方向，但醫學中心的下游，必須有人接得住，區域醫院不是醫學中心沒床時臨時拿來使用的「備用病房」，應該是一個具有整合能力、轉銜能力、社區連結能力，而且在病人需要時也知道如何重新上轉的重要節點。

如果這一次的事件能讓社會重新討論分級醫療，姜冠宇坦言，希望最後留下來的，不只是「大家不要擠醫學中心」。而是病人敢往下走，也要讓下面真的有人接，這才是分級醫療能夠長久走下去的條件。

文字編輯：楊芷晴

# 首圖來源／Magnific

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