攝護腺癌「溫和卻狡猾」手術後 PSA 指數上升常找不到病灶？PSMA 正子掃描緩解復發恐懼
在台灣，攝護腺癌被形容為「最溫和卻也最狡猾」的癌症，根據衛生福利部統計，其發生率與死亡率持續攀升，成為威脅熟男健康的重大隱憂。當前有一項新的影像追蹤技術——「PSMA 正子斷層掃描」，可以改寫攝護腺癌的診斷標準，更為數以萬計深陷「術後復發恐懼」的病患點亮了一盞明燈。
PSA 數值上升，病灶卻「玩捉迷藏」？
攝護腺癌患者在接受根除性切除手術後，理想狀態下血清中的攝護腺特異抗原（PSA）應降至偵測不到的程度。然而，臨床上約有 20% 至 30% 的患者會遭遇「生化復發（Biochemical Recurrence）」，即指數開始微幅反彈。
像是一名台中 63 歲的高先生便曾深陷此境。他在術後回診中發現 PSA 指數緩慢爬升至 0.8ng/mL。台中榮總核子醫學科主任林宜瀞分析，這是一個極其尷尬的區間。傳統的電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）就像解析度不足的相機，往往要等到 PSA 升至 2.0 甚至更高、病灶長大到 1 公分以上時，才能在影像上顯影。在這段長達數月、甚至一年的「監測等待期」裡，病患往往處於高度焦慮，擔憂癌細胞正在體內恣意擴散，卻又無計可施。
PSMA 顯影劑——癌細胞的「精準導航系統」
為了打破這道圍牆，現在臨床上已有新一代 PSMA（攝護腺特異性膜抗原） 正子斷層掃描。林宜瀞進一步解釋，攝護腺癌細胞表面會大量表達 PSMA 蛋白質，而最新的顯影劑 18F-rhPSMA-7.3 就像是帶有雷達的標靶，進入體內後能精準地黏附在癌細胞上。
透過正子掃描儀，即便病灶小於 5 公釐（5mm），或是僅僅只有幾顆淋巴結受累，在顯影下都會呈現清晰的亮點。這讓醫療團隊能在 PSA 指數僅有 0.2 至 0.5ng/mL 的極早期階段，就看清「敵人在哪裡」，將治療從傳統的「地毯式搜索」進化為「外科手術式精準打擊」。
臨床轉型是從「經驗治療」邁向「實證醫療」
台中榮總泌尿醫學部主任李建儀強調，PSMA 正子掃描的應用不只限於復發追蹤，它在三個關鍵轉折點上扮演了「決策者」的角色：
- 初診精準分期： 對於高風險病患，能在手術前確認是否有肉眼難見的骨轉移或遠端淋巴轉移，避免不必要的手術。
- 術後難題破解： 若術後 PSA 未如期下降，透過掃描可判斷是手術邊緣殘留，還是已有微小轉移，決定是否追加放療。
- 精準定位治療： 以高先生為例，掃描發現其病灶位於「下腔靜脈旁淋巴結」，醫師便能針對該特定區域進行放射線治療，並輔以口服藥物，成功將 PSA 壓制回正常值（< 0.025ng/mL）。
檢查新契機 ! 非侵入性、高安全性、高效能
這項在 2025 年底獲衛福部核准的新型顯影技術，除了偵測率極高外，更具備高度的安全性。病患僅需接受靜脈注射，無須像傳統檢查般嚴格禁食或面臨侵入性痛苦。流程約 2 小時，且顯影劑代謝快、輻射劑量低，對病患日常生活幾乎無影響。
李建儀表示，我們不只是在治療癌症，更是在治療病人的恐懼。攝護腺癌並不可怕，關鍵在於「早期發現、精準追蹤」。雖然 PSMA 正子掃描目前為自費項目，但其提供的精確資訊能大幅減少「無效醫療」的支出與副作用損害。
他也呼籲，如果你或親友正因術後指數波動而苦惱，請務必尋求專業團隊評估，利用科技利器掌握治療黃金期。
文/劉一璇、圖/楊紹楚
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