戽斗、暴牙一定要開正顎手術嗎？許博智醫師解析：解決咬合與呼吸才是關鍵
「醫師，我這樣算戽斗嗎？還是只是暴牙？」「是不是一定要開正顎手術，臉型才會改善？」戽斗、暴牙不只是外觀問題。這幾乎是台北慈濟醫院牙科部口腔顎面外科主任許博智，門診裡最常被問的問題之一。他指出，許多人對正顎手術的第一印象，是「大手術、很痛、為了變漂亮」，許博智將解析正顎手術評估重點、3D 模擬限制與恢復期真相，幫你釐清是否真的需要動刀。
正顎不是先求漂亮，而是把咬合與功能調整好
許多人談到正顎手術，第一個想到的是臉型會不會改變、會不會變好看。但台北慈濟醫院牙科部口腔顎面外科主任 許博智 強調，正顎手術的核心從來不是外觀，而是功能。
「這是一個把上下顎骨咬合關係調整回穩定位置的手術。」他指出，當咬合異常嚴重，可能影響進食、發音，甚至呼吸與睡眠，這時候才會進入正顎手術的評估範圍；外觀的改變，多半是功能改善後自然出現的結果，而非手術的唯一目的。
8–12 歲是觀察期，真正手術多在成年後
不少家長會擔心，孩子有戽斗或暴牙，是不是應該越早開刀越好？許博智說，8 到 12 歲是重要的觀察期，透過矯正、功能性裝置，有些孩子能在成長過程中改善問題，甚至避免未來動刀。
真正需要正顎手術的，多半仍會等到 18 歲左右、顏面骨骼發育完成後 再評估。過早手術，反而可能因為骨骼持續生長而影響穩定度。
3D 模擬不是魔法：骨頭準、臉皮不一定同步
許多患者在諮詢時，最期待看到的就是 3D 模擬圖。「模擬確實能幫助溝通，但不能被當成百分之百的預言。」許博智坦言。3D 技術可以精準規劃骨頭移動的位置，但臉型呈現還牽涉到皮膚厚度、脂肪分布、肌肉張力，每個人條件都不同，因此術後外觀不可能與模擬圖完全一模一樣。
也正因如此，他會花很多時間反覆與病人溝通，確認「想改善的是什麼」、「哪些是做得到的」、「哪些需要調整期待」，避免術後產生落差感。
怕腫怕痛？多數人不舒服的是「腫、塞、悶」，不是痛
談到恢復期，許博智分享，術後前三天通常是腫脹的高峰期，醫療團隊會教病人冰敷與用藥來減輕不適。大約兩週可消退八成腫脹，剩餘的變化會在三個月內逐漸回到自然狀態。
至於疼痛，他的臨床觀察是，多數病人反而覺得疼痛感不明顯，真正困擾的多半是腫脹與暫時性的鼻塞感。他甚至形容，很多醫護同仁術後最有感的其實是「腫、塞、悶」，而不是痛。
部分患者在術後約五天就能回到工作，但仍需視個人恢復狀況與工作性質調整。
青少年正顎更需要心理支持，醫師強調：家屬一定要參與
相較於成人，許博智認為，青少年接受正顎手術時，心理支持的重要性更高。這個階段正值自我認同建立期，外觀與身體變化，往往比手術本身更容易造成壓力。
他指出，若術前只有孩子自己理解治療內容，家屬卻未同步了解「要改善什麼、可能做到什麼程度」，術後一旦孩子對外觀或恢復感到不安，在臨床上，這類認知落差，確實較容易讓孩子在術後感到不安或焦慮。
因此，他在臨床上會特別要求家屬一同參與評估與討論，讓所有人都清楚治療目標與限制。當家人在術前就有共識，術後才能用同一套理解支持孩子，協助他們更穩定地適應改變。
許博智也坦言，若青少年完全不讓家人知情、缺乏支持系統，他通常會更加謹慎，甚至不會貿然安排手術，因為這樣的情況下，術後心理風險反而更高。
精準導引技術，讓恢復更舒適
在手術技術上，許博智指出，透過精準導引與 3D 列印切割導板，可協助手術更有效率地完成，減少出血量，間接降低術後腫脹與不適。未來若能搭配客製化骨板（目前國內仍受限於認證），有機會進一步縮短手術時間。
正顎不是為了變成別人，而是回到更好的自己
「正顎手術不是把你變成另一個人。」許博智強調，它的目標是讓顎骨回到正確的位置，恢復應有的功能。臉型的改善，是在功能被修復後，自然出現的附加效果。
是否需要正顎手術，仍需回到完整的顎骨結構與功能評估，由專業醫療團隊判斷，而不是只憑外觀或單一模擬圖做決定。
文/楊依嘉、圖/艾蜜莉
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