【長庚醫師團】兒童胸痛原因多，絕大多數非嚴重心臟病！但有這些狀況須就醫
十歲的小宇在週末打球時，突然停下來，說「左前胸一陣刺痛，深呼吸會更痛」，休息幾分鐘後，感覺好一些，但轉身或大力伸展又會抽一下。家人很緊張帶他來就醫。
認識兒童胸痛
一般兒童胸痛指的是小朋友胸前壁至背側胸廓範圍的任何不適，包括刺痛、悶痛、灼熱感、抽痛或難以形容的「怪怪的感覺」。
兒童的神經分布與疼痛表達與成人不同，加上常常兒童年紀較小，常難以精準指出來源；當兒童說胸痛的時候，有些是來自胸腔、心臟部分的問題，其他有些可能來自胸腔外的不適，比如說來自食道、腹上區、肌肉或是情緒壓力，都可能以胸痛來表現。
兒童胸痛常見原因
造成兒童胸痛究竟有哪些可能？最大的族群是肌肉骨骼，包括運動或咳嗽後的胸壁肌肉拉傷、肋軟骨發炎，還有一些像針刺般的痛，常在安靜或姿勢改變時發生，深吸氣會更明顯，但幾秒到幾分鐘自己就過去，不會留下後遺症。
呼吸系統的原因像氣喘、支氣管炎、肺炎或較少見的氣胸，通常會伴隨咳嗽、喘鳴、發燒，或單側胸口在呼吸時更痛；至於胃腸道方面，胃食道逆流會在餐後或躺下時讓胸口有灼熱悶脹感，有些孩子會說「有酸酸的東西跑上來」；到了青春期，情緒與壓力的影響更明顯，學校或家庭壓力、焦慮或過度換氣，都會讓胸悶胸痛變得頻繁，但多半不危險，需要的是理解與調整。
若是源自於心臟的胸痛，通常不容忽視，包括心包膜炎、心肌炎、某些結構性心臟病（例如心臟瓣膜的問題），或者罕見的冠狀動脈異常與川崎病後冠狀動脈的問題，則多半與運動有關或伴隨暈厥、顯著心悸或異常心音，這時就需要更積極的評估。
在家初步判斷時，家長可以先觀察幾個方向：
．首先留意小朋友抱怨疼痛的樣子與情境：比如說疼痛是否會被深呼吸或轉身牽動，有沒有按壓那一點會更痛？這些線索多半指向胸壁問題。
．接著可以再來看疼痛和活動的關係：如果在運動最激烈的時候，合併頭暈、差點昏倒或胸口悶緊到說不出話，這些是我們在臨床上最在意的重要訊號，需要就儘速就醫。
．觀察症狀與掌握病史：小朋友是否持續高燒、咳得很厲害、呼吸急促或嘴唇發紫，是否有已知心臟病、川崎病史，或家族中有年輕猝死、心肌病變或惡性心律不整的紀錄，這些資訊都會影響臨床上對於兒童胸痛原因的判斷。
兒童胸痛需要就醫的時機
就醫時機可依兒童胸痛狀況評估，決定是否必須緊急就醫、門診就醫，或是先行觀察與居家照護。
．緊急就醫
若孩子胸痛伴隨明顯呼吸困難、暈厥、意識改變或唇色發紫，請立刻啟動緊急醫療，撥打119，或直接前往急診。
．當天就醫
如果是在運動中或剛運動完出現胸痛，同時合併有心悸、頭暈，或疼痛的狀況而且愈來愈明顯沒有緩解，也建議當天就醫進行評估。
．門診就醫
若合併發燒與咳嗽、反覆發作影響生活、或是家長還是有擔憂，建議門診就醫，讓臨床醫師進行完整的評估。
．先觀察與居家照護
如果只是短暫刺痛、按壓會痛、休息就能改善，精神與食欲都不錯，多半可以先觀察與居家照護，同時，請家長記錄發作時的情境、持續多久、和哪些動作或餐食有關，在之後若是有機會就醫的時候，將這些詳細的資訊提供給醫師參考，能讓醫師可以更快速準確判斷胸痛的可能原因。
醫師評估兒童胸痛的檢查
在診間時，醫師會先做最有價值的一步──詳細問診與理學檢查。透過描述的細節、生命徵象與心肺聽診、胸壁觸壓與觀察全身狀況，臨床醫師多半就能把大方向抓出來。
接著根據病患狀況視情況決定是否需要安排檢查。一般有可能安排的檢查包括：心電圖、胸部X光、心臟超音波、抽血檢查、24小時心電圖、運動心電圖或是進一步的影像檢查。
．心電圖快速無創，可篩出心律不整與部分心肌或心包膜的問題。
．胸部X光能看出肺炎、氣胸或初步評估心臟大小。
．若心電圖或聽診可疑，或孩子本身有較高風險，會加做心臟超音波評估瓣膜、心肌收縮狀況與心包積液。
．抽血檢驗可能檢查如心肌酵素與發炎指數，但一般通常只在懷疑心肌炎或全身性發炎時才需要。
．若症狀以心悸為主或有暈厥，可能安排24小時心電圖檢查以監測全天心律。
．若疼痛與運動密切相關，則會考慮以運動心電圖評估運動與胸痛的關係。
少數情形下，為了釐清冠狀動脈異常或心肌發炎，會使用心臟核磁共振或電腦斷層。
重要的是，檢查並非愈多愈好，而是愈精準愈好！我們的目標是用最小的負擔，換到最關鍵的答案。
兒童胸痛評估常見診斷的臨床處置與治療
針對胸痛的治療是「對症下藥」！以下為常見診斷與處置：
．肌肉骨骼造成的胸痛以休息、熱敷、溫和伸展、暫時避免伏地挺身與重訓最有效，必要時短期使用止痛藥，通常幾天到幾週就能改善。
．呼吸道感染需要的是時間與適當的支持療法；若是細菌性肺炎，醫師視情況會給予適當的抗生素。
．氣喘則依指引調整吸入型藥物並減少誘發因子。
．氣胸依大小與症狀而定，從觀察到胸腔引流都有可能。
．胃食道逆流可藉由少量多餐、餐後不要立刻躺下、減少油炸辛辣及含咖啡因食物而改善，必要時可短期使用制酸劑；如果同時合併體重過重者，長期的體重管理非常重要。
．若是情緒與壓力相關的胸痛，最重要的是讓孩子理解「痛是真的，但並不會造成生命的影響」，學習放鬆心情、規律運動與睡眠，若持續困擾學習或生活，有時候心理諮商能提供很大的幫助。
．至於心臟來源的胸痛，如果是心包膜炎，醫師會視情況給予適當的藥物治療；心肌炎則需要更嚴密的住院監測與活動限制，並視情況給予心臟衰竭與心律治療；結構或冠狀動脈異常，則由小兒心臟團隊評估是否以需要使用心導管或手術矯正，並安排運動安全與長期追蹤。
在家照護方面，家長可以做的其實遠比想像中重要。
．先陪孩子把痛的情境說清楚，讓他知道身體的訊號值得被聽見，但多半不危險。
．協助記錄發作時點、持續時間與可能的誘因。
．幫忙調整運動強度，讓身體有恢復的時間；飲食與睡眠作息規律化，對胃食道逆流與情緒都很有幫助。
但若孩子突然失去意識且沒有呼吸，請立刻打119並進行心肺復甦。想提醒家長的是，若有機會參加基礎救命術課程，很有機會在關鍵的時刻救命，雖然此狀極少發生。
兒童胸痛多良性．有疑慮請就醫
最後，簡而言之，兒童胸痛多半良性，不必聞之色變；真正需要警覺的是與運動相關的暈厥、明顯呼吸困難、唇色發紫、持續高燒或家族早發心臟病史。有疑慮時，讓專業醫師用問診與理學檢查先畫出大方向，再以少而精的檢查求證，往往就能既安全又有效地解決問題。
當我們理解了疼痛的語言，就不需要過度焦慮，陪伴孩子健康安心的成長。
劉顥筌醫師
現任╱林口長庚紀念醫院兒童心臟科暨遺傳代謝科主治醫師
經歷╱台北榮總兒童心臟科、遺傳內分泌科研究員．台北榮總員山分院兒科主治醫師
學歷╱國防醫學院醫學士．英國倫敦大學精準醫學研究所醫學博士
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