世界淋巴癌日籲新療法納健保！DLBCL復發難治，病友盼降低百萬治療負擔
響應9月15日世界淋巴癌日，台灣癌症基金會於今(17)日舉辦「『治療不能等，選擇不能少』 提升瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療可近性」記者會，邀集中華民國血液病學會、中華民國血液及骨髓移植學會等醫界代表，從疾病特性、治療進展、復發風險到治療選擇與可近性，深入探討台灣瀰漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）治療現況與病友面臨的困境。
目前國際DLBCL治療持續發展，從疾病初期治療到復發後的治療，都陸續有新的治療策略與選擇，然而，這並不代表病友就能實際取得最完善的治療方式，現今台灣在第一線的創新治療尚未納入健保，病友若希望接受相關治療，可能面臨高額自費負擔，讓「有治療選項」與「有能力接受治療」之間產生落差。
對此，立法委員林月琴表示，治療可近性不僅是醫療議題，更關乎全民健康保障與醫療資源公平。隨著癌症治療持續進步，政策與醫療制度也應與時俱進，回應病友日益多元的治療需求，避免患者因制度或經濟因素而受限於治療選擇。面對國際創新治療快速發展，台灣亦應持續關注國內外治療與給付進程，從政策與制度面檢視現行健保機制，逐步縮小與國際間的治療落差，讓更多病友能真正享有適切且符合需求的治療選擇。
醫界與病友團體共同呼籲，面對國際治療發展與鄰近亞洲國家的給付進程，台灣應加速治療選項與健保給付與國際接軌，降低病友因經濟因素而受限於治療選擇的情況，讓合適的治療不只是「看得到」，更能真正「用得到」！
圖/立法委員 林月琴委員
DLBCL進展快速 把握治療契機爭取治癒機會
中華民國血液及骨髓移植學會理事滕傑林醫師表示，淋巴癌並非單一疾病，而是涵蓋多種不同型態，其中瀰漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是成人常見的淋巴癌類型之一，約佔淋巴癌5成。相較於部分進展較為緩慢的淋巴癌，DLBCL具有疾病進展快速的特性，若未能及時掌握病情並接受適當治療，疾病可能在短時間內惡化，因此從疾病認識、診斷到治療，每一個階段都不容輕忽。
滕傑林醫師指出，DLBCL雖屬進展較快的淋巴癌類型，但隨著治療持續進步，已有機會達到長期緩解甚至治癒，以臨床治療經驗來看，第一線傳統R-CHOP治療約可治癒7成患者，若合併新型CD79b抗體藥物複合體治療，治癒比例可望提升至約8成，增加約10個百分點；以台灣每年約1,000至1,500名DLBCL患者估算，意味著每年可能多100至150名患者有機會獲得治癒。
然而，DLBCL治療後仍存在復發風險，即使初次治療獲得良好反應，仍約有2至3成患者可能面臨疾病復發。滕傑林醫師進一步說明，復發不只是疾病再次出現，更可能代表病友必須重新面對治療、照護及心理壓力，甚至影響家庭與工作安排。更重要的是，一旦復發，治療難度也大幅提高，以接受第一線傳統R-CHOP治療來說，若不幸復發，約僅2成患者有機會再次獲得治癒；即使隨著新型CD79b抗體藥物複合體治療發展，治癒比例提升至約4成，仍有約6成患者難以達到治癒，這也凸顯第一線治療不只是控制當下疾病，更是把握治療契機、爭取長期緩解與降低後續復發影響的重要關鍵。
圖/中華民國血液及骨髓移植學會理事 滕傑林醫師
頸部腫瘤大到轉頭都困難！45歲女延誤就醫確診第三期
「當時不是不舒服，而是不敢面對自己可能生病。」約45歲的小梅（化名）因不願面對身體異狀，遲遲沒有就醫，直到右側頸部腫瘤一路長大至約10公分，甚至連轉動脖子都變得困難，才鼓起勇氣就醫，經檢查確診為第三期瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。
滕傑林醫師回憶，剛確診時，未婚的小梅情緒相當低落，甚至一度不斷哭泣，對突如其來的疾病感到無助。考量疾病進展快速，小梅在與醫療團隊討論後，決定接受傳統 R-CHOP治療，同時選擇自費加入新型CD79b抗體藥物複合體治療，希望進一步增加降低復發的機會。儘管逾百萬元的治療費用對小梅而言並非小數目，她仍做出「與其花在其他地方，不如用來換回健康」的決定，積極投入治療。
令人振奮的是，接受一次治療後，原本約10公分的頸部腫瘤便明顯消退，脖子也逐漸恢復活動；後續完成六次治療過程大致順利，幾乎沒有明顯副作用。如今距離治療已約兩年，小梅不僅完全恢復，原先因化療而掉落的頭髮也重新長回來，更重新回到熟悉的工作與生活，整個人的生活態度也變得更加開朗。
經過約兩年的治療與追蹤，從確診初期的害怕與無助，到如今治療後重新回到工作、恢復原有生活，小梅坦言：「我知道逾百萬元不是一筆小錢，但當時的我有能力負擔，也願意把錢花在治療上，給自己一次爭取健康的機會。然而，不是每一位病友都像我一樣，有能力負擔這筆費用。」她期盼未來能加速健保給付評估，讓有治療需求的病友不必先面對沉重的經濟門檻，希望大家面對疾病時，能有更多治療選擇，而不是因為負擔不起，只能放棄可能的治療機會。
國際治療持續演進 台灣健保給付仍有接軌空間
中華民國血液病學會秘書長黃泰中醫師表示，國際間已累積不同治療階段的臨床經驗與治療策略，從第一線初始治療，到復發的第二、第三線治療，治療選擇皆持續發展，讓醫師能依據病友不同的疾病階段與臨床狀況，評估合適的治療方向。然而，國際治療選項不斷增加的同時，各國的治療可近性與給付進程也有所不同。
以亞洲國家來看，日本目前對相關創新治療已有較完整的給付，患者在符合治療條件下可獲得保險給付；新加坡則採取有條件給付模式，依據臨床證據與特定條件評估給付資格；而歐美國家也各有不同做法，英國透過國家健康與照護卓越研究院（NICE）依據臨床效益與成本效益進行評估，符合特定條件的DLBCL患者可取得治療；美國則主要依患者所持保險及保險給付條件決定治療可近性。
當國際治療持續往前走，台灣病友能否同步取得治療選項同樣重要！黃泰中秘書長指出，國際間針對DLBCL的治療策略持續更新，部分國家也已開始透過不同的給付模式，讓符合條件的患者有機會接受創新治療。對病友而言，治療選項增加不只是「多一種藥」的問題，更重要的是當醫師依據病情評估出合適的治療策略後，病友是否能夠實際取得。若部分創新治療尚未納入健保，病友可能需要自行負擔高額醫療費用，甚至因經濟因素而放棄原本可能的治療選擇，形成「有治療選項」與「能夠接受治療」之間的落差。
值得注意的是，DLBCL的第一線治療在過去長達25年來未有新藥物問世。隨著抗體藥物複合體（ADC）技術發展，DLBCL第一線治療終於打破25年來的治療僵局，迎來新的治療選擇，以新型CD79b抗體藥物複合體為例，該治療已獲美國國家綜合癌症網絡NCCN、歐洲腫瘤學學會ESMO及歐洲血液學會EHA等國際治療指引納入第一線治療策略，透過ADC雙標靶組合的治療策略，以不同於傳統治療的機轉強化疾病控制。臨床研究亦顯示，在第一線即使用新型CD79b抗體藥物複合體治療，可降低約23%的疾病惡化或復發風險，不僅為第一線治療帶來新的選擇，更凸顯國際DLBCL治療持續朝多元化與精準化發展。
他強調，國際DLBCL治療持續演進，提升治療可近性不只是增加治療選項，更應讓病友在有治療需求時，有機會實際取得符合自身病情與需求的治療。因此，除了持續精進臨床治療能力，也應讓台灣治療選項與國際發展逐步接軌，提升創新治療的可近性，降低病友因給付或經濟因素而受限於治療選擇的情況，讓國際治療進展真正有機會轉化為台灣病友可以取得的治療機會。
圖/中華民國血液病學會秘書長 黃泰中醫師
從衛教走向治療可近 病友團體攜手醫界倡議
台灣癌症基金會總監馬吟津表示，過去社會對淋巴癌的關注，多集中於疾病認識與衛教，但對病友而言，「知道疾病」只是第一步，真正面對疾病時，能否獲得合適且可負擔的治療，才是影響治療旅程的重要關鍵。從病友需求出發，除了關注DLBCL病友面臨的復發威脅，也應看見治療選擇與經濟負擔對病友及家庭帶來的實際影響，讓創新治療的發展能真正回應病友需求。
馬吟津總監進一步補充，健保資源有限，更應思考如何妥善運用既有資源回應迫切的醫療需求。目前新藥基金仍有相當的執行空間，政策上應持續盤點資源配置的可能性，並加速評估符合臨床需求的創新治療，讓有限的健保資源發揮最大效益，及早嘉惠有治療需求的病友。
她強調，面對國際DLBCL治療持續進展，以及鄰近亞洲國家逐步推進相關治療給付，台灣也應加速治療選項與健保給付接軌國際，讓病友在面對疾病時，有機會及時獲得更多符合自身病情與需求的治療選擇，降低因經濟負擔而錯失治療機會的遺憾。
圖/台灣癌症基金會 馬吟津總監
把握治療契機 讓病友有機會重拾原有生活
對病友而言，DLBCL的治療不只是一次疾病的對抗，更攸關未來能否回到熟悉的生活，從疾病進展快速、第一線治療的重要性，到復發風險與治療可近性，每一個環節都可能影響病友與家庭的未來。
台癌與醫界共同呼籲，DLBCL治療不能只停留在「有藥可治」，更應進一步思考病友「能不能及時取得適合的治療」。面對國際治療持續演進，以及鄰近亞洲國家逐步推進相關給付，台灣應加速治療選項與健保給付接軌國際，讓病友不因經濟條件而被迫放棄可能的治療機會，尤其DLBCL疾病進展快速，若能及早接受適切的第一線治療、爭取良好疾病控制，不僅有助於降低後續復發與治療負擔，也能讓病友更有機會及早回歸原有生活與工作，維持家庭經濟與社會參與，持續發揮工作能力與社會生產力。
因此，台灣應把握治療契機、提升治療可近性，讓更多病友有機會爭取長期緩解甚至治癒，不僅是讓病友「活得更久」，更是讓病友有機會「回到原本的生活、工作與社會角色」，真正將「治療不能等、選擇不能少」落實在每一位病友的治療旅程中。
【新聞附件一】最新國際治療指引建議 v.s. 台灣健保給付現況