次發性副甲狀腺機能亢進致血管鈣化 心臟手術如「氣球撐鋼管」增風險
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】台灣洗腎人口高居世界之冠，超過9萬名病友與家屬每日周旋於透析治療、飲食限制與各項檢驗數值之間。臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任林志慶指出，當腎功能惡化至需透析程度，除了常見的腎性貧血外，更有高達三成至八成的病患會面臨「次發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism，SHPT）」。這不僅會造成骨骼脆化、提高骨折風險，全身血管鈣化更可能導致嚴重甚至致命的心血管事件。
當腎臟「排磷」失靈：引爆體內連鎖反應
腎臟是維持體內磷離子平衡最重要的器官，負責代謝全身約70%的磷。林志慶主任解釋，當腎功能衰竭導致血磷濃度升高時，鈣磷乘積（calcium-phosphate product）隨之上升，進而造成血鈣下降。這種「高磷低鈣」的環境會刺激副甲狀腺分泌過多的副甲狀腺素（parathyroid hormone，PTH）；同時，腎臟無法正常活化維生素D，也會進一步削弱對副甲狀腺的抑制作用，最終導致內分泌失衡，引發次發性副甲狀腺機能亢進。
從「癢到受不了」到「一動就斷」的多重威脅
次發性副甲狀腺機能亢進的臨床表現多元，且常由細微症狀開始。病友初期可能出現皮膚異常搔癢（尿毒性搔癢症），隨後逐漸進展為肌肉、肌腱及骨關節病變。
林志慶主任提醒，此疾病特別容易導致阿基里斯腱與股四頭肌腱斷裂，部分病友甚至在日常活動中即發生嚴重肌腱損傷或骨折，對行動能力造成重大影響。
「血管鈣化」致命危機：心臟手術難度大幅提升
次發性副甲狀腺機能亢進最嚴重的後果之一，是血管鈣化所引發的心血管事件。不同於一般三高患者常見的血管內膜硬化，此類患者的鈣化多發生於血管中層（medial layer），使血管失去彈性並變得異常僵硬。
林志慶主任醫師表示：「心臟科醫師在治療洗腎病友時，經常面臨極大挑戰。血管硬如鋼管，在進行氣球擴張術時，擴張力不足無法撐開，過大則可能造成血管破裂，甚至危及生命。」此外，血管鈣化也會干擾周邊動脈疾病的診斷判讀，增加治療複雜度與風險。
預防與治療：控磷口訣與精準醫療
面對次發性副甲狀腺機能亢進，林志慶主任強調「早期預防」是關鍵。首先應從飲食控制著手，嚴格限制磷的攝取。他提出簡單易記的控磷口訣：「奶、黃、堅、麥」，提醒病友避免乳製品、蛋黃、堅果類（如芝麻、花生）及加工麥製品等高磷食物。
此外，日常飲食中的調味料與加工食品亦常含有隱形磷，需特別留意。
在藥物治療方面，傳統含鈣磷結合劑雖可降低血磷，但長期使用可能加重血管鈣化風險。目前臨床上已有「擬鈣劑（calcimimetics）」，可作用於副甲狀腺的鈣感受器，抑制副甲狀腺素分泌，有助於控制相關生化指標，且較不易引起高血鈣。若藥物與飲食控制效果不佳，則需評估外科手術切除副甲狀腺。
醫師呼籲：主動監測，守住血管健康
「病友應主動掌握自身檢驗數據，而非等到出現症狀才就醫。」林志慶主任建議，洗腎病友應每月定期檢測血鈣與血磷濃度，每3至6個月檢查一次副甲狀腺素（PTH）。尤其是65歲以下較年輕族群，更應在數值異常初期積極介入治療。
唯有透過早期監測與精準治療，才能有效降低血管鈣化風險，維護透析患者的長期生活品質。
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