高血壓長期降不下來！58歲女服用3種藥仍無效⋯醫篩檢揪出「1元凶」

高血壓怎麼吃藥都降不下來？小心可能是原發性醛固酮症作祟！這是次發性高血壓最常見的原因之一，約有近1成高血壓患者與此有關；如果合併難治型高血壓、低血鉀或糖尿病，比例更接近2成。醫師提醒，隨著相關荷爾蒙檢查越來越普及，加上診斷流程更加完善，有助於及早揪出病因、及早治療。

58歲方女士過去在診所追蹤高血壓及糖尿病，因高血壓在規則服用3種降壓藥物後仍長期血壓控制不佳，而來到醫院進行評估。數周後，病人被醫師告知疑似原發性醛固酮症，需進一步安排相關確診檢驗。

發性高血壓最常見的原因

原發性醛固酮症是什麼？台北市立聯合醫院陽明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳禹安表示，高血壓可分為原發性與次發性高血壓，其中，原發性醛固酮症是次發性高血壓最常見的原因之一，約占所有高血壓患者的近1成；若患者合併難治型高血壓、低血鉀或糖尿病，則占比更接近2成。

此外，若病人合併腎上腺腫瘤、睡眠呼吸中止症，或家族裡有年輕時便罹患高血壓及其心血管併發症的成員，也是原發性醛固酮症的高風險族群。

原發性醛固酮症如何診斷？陳禹安指出，原發性醛固酮症的症狀並不明顯，過去又認為患者一定會出現低血鉀，因此不容易被診斷，相關檢查也不普及。

不過，隨著相關內分泌激素檢查逐漸普及，台灣皮質醛酮症學會也於2025年發表立場聲明，建議醫療人員建立系統性的篩檢機制，讓高血壓患者能及早發現原發性醛固酮症。

原發性醛固酮症的診斷流程可分為3個步驟：

• 篩檢：以醛固酮濃度與腎素（活性）的比值做為篩檢依據。若篩檢結果為陽性，醫師會進一步安排內分泌動態檢查，透過藥物抑制體內醛固酮的方式區分病人為原發性醛固酮症或是本態性高血壓。
• 確診：若確診原發性醛固酮症，醫師會進一步安排分型檢查。
• 分型：分型檢查包含非侵入性的電腦斷層攝影及侵入性的腎上腺靜脈取樣，兩者綜合的結果將提供後續治療是否以手術，抑或以藥物為主。

1藥物精準治療高血壓

陳禹安表示，方女士在經歷上述診斷流程後，確診為左側腎上腺腺瘤造成的原發性醛固酮症。後續，經病情解釋後轉介至泌尿科進行腎上腺腺瘤切除手術，並在術後回到內分泌新陳代謝科進行追蹤。

追蹤期間，病人已不再需要高血壓藥物進行控制。研究顯示，經腎上腺切除術後的病人在1年內，有將近4成的病人得不再使用高血壓藥物，而有將近另外5成的病人得減少原有高血壓藥物的劑量。

陳禹安進一步表示，除了手術治療，藥物也是原發性醛固酮症的重要治療方式。目前除了既有的礦物皮質素受體拮抗劑，如健保給付的螺內酯（Spironolactone）及自費藥物迎甦心（Eplerenone）外，新型的醛固酮合成酶抑制劑也逐漸成為新的治療方向，不僅用於精準治療難治型高血壓，更瞄準心衰竭及慢性腎臟病的預防性治療。

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