攝護腺癌年增近萬例！治療不只「全面切除」 北榮談奈米刀在臨床定位
【健康醫療網／記者林則澄報導】攝護腺癌好發於中高齡男性，在台灣單年新診斷個案將近1萬人，台北榮民總醫院泌尿部醫療團隊指出，近年治療思維逐漸從過去的「整顆腺體一起處理」轉向「鎖定病灶局部處理」，目前已將「不可逆電穿孔治療（Irreversible Electroporation, IRE，又稱「奈米刀」）」應用於臨床上，主要針對尚未轉移的局部性攝護腺癌患者，作為手術或放射治療外，介於根除性治療與「積極監控（Active Surveillance）」之間的其中一種處置選項。
奈米刀從會陰進針 以電場破壞病灶細胞
台北榮總泌尿部主治醫師魏子鈞表示，奈米刀手術是從男性會陰部（介於陰囊下方和肛門上方區域）進入，依病灶數量與範圍插入3至5支平行電極導針，再透過導針間電力傳導，使癌細胞產生不可逆電穿孔，進而凋亡。他指出，電場作用主要集中在電極之間，影響範圍較集中於治療區域，因此在與患者討論局部治療時，也會將性功能保留納入整體評估，而非單純以控制腫瘤作為唯一目標。
▲魏子鈞醫師說明奈米刀手術在臨床治療攝護腺癌的定位。
兩類族群可評估 仍須確認是否屬局部型病灶
魏子鈞醫師表示，該治療方式較適用於尚未手術過的原發型初診斷患者，臨床上常見的2類族群，第一類為低風險或中（低）風險個案，例如PSA小於10 ng／mL、格里森分數等級（Grade Group, GG）3以下（以1或2較理想）、癌細胞未突破攝護腺包膜，且為單側單一病灶者；第二類則為不傾向或不適合其他手術者，或對重粒子治療費用有所顧慮，希望療程時間較短，同時對神經功能保存較為在意的患者。他強調，局部型治療並非所有患者皆適合，仍須先確認病灶仍局限於攝護腺內，並結合影像檢查與風險分層評估後再做決定。
先用mpMRI定位 標的式切片增加判讀參考
魏子鈞醫師指出，過去若「攝護腺特定抗原（PSA）」偏高或肛門指診異常，常採經直腸超音波導引的採樣型切片術，從不同方向取樣以檢查確認是否存在癌細胞，而近年多參數核磁共振（mpMRI）判讀能力提升，部分患者會先透過mpMRI定位可疑病灶，再搭配mpMRI融合標的式切片術進行採樣，有助提升診斷判讀的參考性，也讓後續對於是否適合考慮局部型治療的患者，有較明確的依據。
▲攝護腺癌風險等級。
患者低風險仍焦慮 醫病討論後選局部處置
70歲鄭先生表示，因尿速變慢、解尿斷續與夜尿就醫，檢查發現PSA落在4至10 ng/mL區間，且mpMRI顯示有一處可疑病灶（PI-RADS 4），融合標的式切片術結果顯示GG為1，且病灶限於影像檢查所示範圍，其餘組織皆為良性，依一般風險分層屬低風險攝護腺癌，可採積極監控，但鄭先生對僅追蹤而未治療仍有疑慮，經醫病討論後於民國114年接受奈米刀治療，術後恢復情況穩定，後續持續追蹤中，PSA為1 ng/mL。
治療選項增加 說清利弊才有利於醫病共享決策
攝護腺癌在台灣診斷人數逐年增加，依衛生福利部國民健康署「112年癌症登記報告」，新發個案為9985人，高於111年的9062人，蟬聯男性癌症發生率第3名，泌尿部主任黃逸修表示，攝護腺癌患者中，低風險或中（低）風險患者約占15至25%，另隨治療方式逐漸多元，醫師的角色也不像以往為單向建議，而是協助病人理解不同治療可能帶來的影響，包括排尿控制、性功能變化與其他生活安排等層面，將各種選項的利弊說明清楚，再透過醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM），選擇較符合個別需求的治療方式。
▲泌尿部主任黃逸修（中）也在記者會說明奈米刀手術在臨床治療攝護腺癌帶來的變化。
新技術非取代性治療 醫解析奈米刀定位
魏子鈞醫師指出，目前國內與國際間雖已有累積治療案例，但現階段不宜以「哪種治療方式較好」作為簡化結論。他表示，臨床上奈米刀手術會先排除不適合局部型治療的人，例如腫瘤已轉移的患者，再依病人身體狀況與生活考量討論可行選項，事實上，局部型治療之於攝護腺癌的定位，是在既有標準治療之外提供多一個可討論的選項，而非取代其他類型手術或放射治療。
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