打針染C肝再+2》22人確診、4人死亡...第一次陰性也不能鬆懈？肝膽科醫完整解析
新北市板橋區安泰淞鶴診所疑因未落實安全注射與感染管制，爆發C型肝炎群聚事件。
疾管署最新公布再新增2例，累計確診已達22人，陽性率約3%；匡列對象中另有4人已死亡，因無法採檢，死因與本次事件是否相關仍待釐清。
3%的陽性率究竟代表什麼？沒有黃疸、疲倦等不適，是否就可以不檢查？
成美診所院長、胃腸肝膽科醫師陳炳諴接受《信傳媒》訪問時指出，這起事件的重點不只在陽性率數字，而是確診者具有在同一院所接受特定注射的共同醫療暴露史，且疫調已發現注射與感染控制缺失，「只要在衛生單位匡列期間接受過相關注射，都應把檢查做完。」
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22人確診、陽性率3％不能輕忽！關鍵在共同醫療暴露史
陳炳諴表示，3%本身已是需要高度重視的數字，但不能單純拿來與一般族群的C肝盛行率比較、就判定風險高低。
因為這並非一般社區篩檢，而是一群曾在同一醫療院所、接受特定注射處置的民眾，現在陸續驗出C肝感染；再加上疾管署疫調已發現診所的安全注射及感染管制問題，代表這個族群存在必須嚴肅面對的共同暴露風險。
他強調，民眾不應因為覺得「3%看起來不算很高」，或自己沒有任何不舒服，就自行認定不必檢查。公共衛生追蹤的目的，正是盡可能找出可能感染者，避免有人在不知情下錯過診斷與治療時機。
C肝初期常無症狀，「身體沒事」不能排除感染
C型肝炎最容易讓人掉以輕心之處，在於急性感染初期往往沒有明顯症狀。
陳炳諴指出，民眾熟悉的黃疸、噁心、食慾不振、疲倦、茶色尿等表現，並非每名患者都會出現；「有些人感染後完全沒有感覺，即使肝功能出現異常自己也不知道。」
此次新增病例中，就有個案無症狀。陳炳諴強調，「我身體很好、沒有不舒服」不是排除C肝的依據；只要有明確的醫療暴露史，就應依衛生單位通知接受檢驗，而不是等到出現不適才求診。
他指出，等到症狀明顯才檢查，反而可能讓民眾錯過早期發現的機會。尤其C肝可長期在體內存在，感染者若未被找出，也可能在後續醫療處置或共用可能沾血的個人物品時，增加傳播風險。
抗體陰性未必完全沒事，近期暴露可能還在空窗期
對於不少被匡列民眾最關心的問題：「第一次抽血陰性，是不是就能放心？」陳炳諴提醒，必須先了解醫療院所檢驗的是C肝抗體，還是病毒RNA。
「若檢驗的是HCV RNA，也就是直接偵測病毒本身，感染後約1至2週就有機會驗出；但C肝抗體出現得較慢，通常感染後約8至11週才較可能出現。」因此，若暴露時間很近，第一次抗體陰性不代表百分之百沒有感染，仍可能處於空窗期。
他表示，後續是否複檢、何時複檢，必須依最後一次可能暴露時間與衛生單位規畫判斷。陳炳諴表示，「必要時，可以直接做HCV RNA，而不是只看抗體結果。」民眾最不宜做的，就是第一次陰性後便自行認定「完全沒問題」、中斷追蹤。
C肝已非「不治之症」！口服藥8到12週治癒率逾95％
不過，陳炳諴也強調，民眾不必因害怕確診而逃避篩檢。C型肝炎治療近年已有很大進展，和過去必須長時間接受干擾素注射、且副作用較明顯的年代不同，現今主要使用直接抗病毒藥物（DAA），多數患者每天口服藥物，療程約8至12週。
「現在C型肝炎已經是可以治癒的疾病。」陳炳諴表示，完整接受治療後，整體治癒率可超過95%。因此，目前最重要的工作不是讓民眾害怕，而是及早把感染者找出來、轉介至肝膽胃腸科評估，確認病毒量、肝功能及肝臟纖維化情況，接受完整治療。
他提醒，「越早把病毒清除，就越有機會在肝臟尚未發生不可逆傷害前，阻斷後續肝病風險。」
多數非幾個月就變肝癌，但慢性感染恐埋下長年風險
急性C肝感染後，並非所有患者都會演變成慢性肝炎。陳炳諴指出，約有15%至45%的人可能在半年內自行清除病毒，但其餘約55%至85%則可能進入慢性感染。
「不過，民眾也不必誤以為感染後短短數月就會走向肝硬化或肝癌。」陳炳諴解釋，C肝導致肝纖維化、肝硬化，通常是多年累積的過程；慢性C肝患者約有15%至30%可能在20年內進展為肝硬化。一旦出現肝硬化，後續肝衰竭與肝癌風險都會增加。
「所以現在我們強調早期診斷、早期治療，就是希望在肝臟還沒有發生不可逆的纖維化、肝硬化之前，就先把病毒清除掉。」
4名匡列者死亡不能直接畫上等號，須看死亡時間、病史與檢體
至於匡列名單中有4人已死亡，外界關注是否可能與C肝感染有關。陳炳諴認為，現階段絕不能只因看到死亡個案，就直接推論死因與此次C肝事件相關。
他解釋，「C肝從急性感染走向慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，多數是相當長的病程。要判斷死亡個案與群聚事件是否有關，必須綜合釐清其接受注射的時間、死亡時間、死亡診斷、年齡、原有慢性疾病、過去肝功能，以及是否有既往C肝抗體或病毒檢驗紀錄。」
此外，也須確認個案過去是否已有肝硬化、肝癌或其他嚴重疾病；若仍保存有血液檢體，則可評估能否進一步檢驗。陳炳諴強調，現階段最重要的是依證據完整調查，而非讓「4人死亡」直接與C肝感染畫上等號。
同桌吃飯、握手不會傳染！真正要防的是血液接觸
若確診C肝，是否要與家人分餐、隔離？陳炳諴提醒，民眾不必過度恐慌，不需要把患者隔離，也不應因此污名化患者。「C型肝炎主要經由血液傳染，不是一般生活接觸傳染；一起吃飯、握手、擁抱、同住或一般共用餐具，都不會因此感染C肝。」
真正要避免的是可能沾到血液的個人物品共用，例如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、針具等；若自己有傷口，也應妥善包紮。刺青、穿耳洞、針灸或其他可能接觸血液的處置，則應選擇使用合格、無菌器材的場所。
「不是要害怕和C肝患者生活在一起，而是要避免血液對血液的接觸。」
安全注射沒有「差不多」！一人、一針、一筒、一次使用
這次群聚也再度提醒民眾，最日常的針劑處置，一旦忽略感染控制，後果可能相當嚴重。陳炳諴表示，一般民眾雖無法像衛生單位一樣進行完整感染管制稽核，但仍可掌握幾個基本觀念。
最重要的原則是「一人、一針、一筒、一次使用」：針頭與針筒都只能單次使用，不能只更換針頭、卻重複使用針筒。民眾也可留意醫護人員操作前是否完成手部衛生、注射器材是否為全新、藥物準備環境是否整潔。
他特別提醒，單次使用藥瓶或安瓿應只供單一病人使用，不能為節省藥物而將剩餘藥品再提供給他人；即使是多劑量藥瓶，每一次抽藥也都必須使用全新的無菌針頭與針筒，並符合藥物保存、抽取及感染控制規範。
陳炳諴強調，「這次事件真正給我們的提醒，不是讓大家從此害怕打針，而是提醒所有醫療院所：安全注射看起來是最基本的事情，但是每一個步驟都不能省略。只要牽涉到血液與針具，感染控制就沒有『差不多』，而是每一次都必須確實做到。」