【通識e學101】臺大醫院團隊深耕30年 點亮生命終點的溫暖
臺灣已邁入超高齡社會，生老病死是全民必須面對的議題。如何在生命終點活得有尊嚴、走得有品質，成為當代醫護與社會共同的智慧考驗。自2000年通過《安寧緩和醫療條例》，以及2016年《病人自主權利法》施行，臺灣在安寧緩和醫療領域走在世界前端，更在國際評比中名列前茅。臺大醫院團隊深耕安寧緩和醫療30載，透過全人照護、居家安寧及預立醫療照護諮商等多面向服務，致力推廣善生善終的理念，讓生命終點不再是孤獨與絕望，而是充滿愛與自主的溫暖告別。
臺灣安寧緩和之路：從無到有的30年歷程
臺灣安寧緩和醫療的發展，是一段充滿挑戰與突破的旅程。前臺大醫院副院長陳榮基教授回溯這段歷史，1994年，他受馬偕醫院董事會邀請赴日本參訪安寧緩和醫療機構，深受感動。回國後，於1995年暨馬偕醫院以及耕莘醫院之後，在臺大醫院成立緩和醫療病房，隨後也協助臺北榮總及花蓮慈濟醫院開辦安寧緩和病房。臺大醫院的領頭作用，促使臺灣安寧病房逐漸增加。
衛福部長邱泰源回憶其在日本攻讀研究所時，發現日本同學對安寧照護非常熟悉，顯示當地醫療體系與社會的高度接受度。他觀察到日本的安寧照護模式，是盡力追求「生死兩相安」的照顧，讓病患活著的每一天都能盡量過著正常生活，與家人多互動，這在當時的臺灣醫院是比較少見的。回到臺灣便投入安寧緩和醫療的第一現場。
安寧緩和病房裡的全人照護實踐
臺大醫院家庭醫學部緩和醫療病房主任姚建安指出，醫師的職責是治癒病人，但當疾病無法治癒時，如何讓病人保有最佳生活品質便成為首要目標。安寧團隊致力於症狀控制，尤其是止痛，並將藥物副作用降到最低，讓病人能夠活動，不因症狀而產生結束生命的念頭。
臺大醫院緩和醫療病房護理長許美柔強調，安寧病房是「積極求生」的地方，護理師是病人與醫師的溝通橋樑，幾乎全程在病人和家屬身邊。護理師極度重視症狀照顧，例如使用嗎啡、鎮靜藥物來緩解疼痛和呼吸困難，同時也耐心傾聽、同理溝通，並協助家屬尋找社會資源。她堅信，每一個生命都值得努力。
臺大醫院緩和醫療團隊當中不可或缺的還有社工師，社工師何家鳳的核心工作之一，是協助面臨至親離世的家屬梳理情緒，透過篩選表辨識高風險個案，並提供生命經驗整理與回顧，幫助他們重新找回力量，面對困境。
臺大醫院家庭醫學部教授陳慶餘指出，臨床法師作為安寧團隊的核心成員，其目的是推動生命的靈性教育，協助病人找到「回家的路」，這在不同信仰中各有詮釋，如儒家的「生活的家與祖先的家」、道家的「自然的家或天上的家」、佛家的「西方淨土阿彌陀佛的世界」或「乘願再來」、以及西方的「回到上帝的懷抱」。臨床宗教師的參與也能提升團隊士氣，因為醫護人員面對死亡同樣會有悲傷反應，需要靈性支持.
臺大醫院金山分院蔡兆勳院長則強調，面對死亡是困難的，即使病人離開，家屬仍會遇到巨大問題。因此，悲傷撫慰照護至關重要，醫病關係不應因病人離世而結束。醫療照護應該是全貌的，涵蓋身體、心理、社會、靈性等層面，才能真正幫助一個人 。
居家安寧的日常風景：在熟悉的窗景裡告別
臺大醫院家庭醫學部主治醫師施至遠表示，許多民眾內心渴望在家善終，卻擔心回家後狀況難以控制，求助無門。居家安寧服務正是為了解決這些擔憂，讓病友和家屬都能安心 。
居家安寧團隊通常由護理師一到兩週探訪一次，醫師約兩到四週一次。他們會評估病人身體症狀、用藥狀況，並關心照顧者的壓力與問題。緊急狀況時，白天可直接聯繫護理師手機，晚間則有值班醫師接聽，給予病人最適切的照顧。
音樂的影響力也在安寧緩和照護中體現。臺大醫院家庭醫學部緩和醫療科主任彭仁奎將自己的興趣結合照護，帶著鍵盤樂器到病房，透過音樂及其他素材，敞開病人的心扉、人生觀或最想念的生活，幫助病人在生命末期，維持其原有的樣貌。
臺灣目前安寧照護模式多元，包括住院安寧（處理急性問題）、居家安寧（穩定病人居家照護）、安寧共照（病人留原病房由安寧團隊訪視），以及安寧緩和門診（功能良好者可直接門診討論病情），這四種模式皆可互通 。
預立照護計畫：為生命做選擇，善終的真諦
面對生命的最後一程，提早準備至關重要。「預立醫療照護諮商」旨在病人意識清楚、能清楚表達意願時，與團隊討論，真正達成個人想要的緩和醫療照護及善終。他指出，許多病人在疾病末期已過於衰弱，無法表達自身意願。因此，在意識清楚、身體健康時進行討論最為適合 。
黃獻樑醫師提醒，「預立醫療照護諮商」不是放棄醫療。啟動預立醫療決定需具備特定臨床條件，例如經兩位專科醫師診斷為不可治癒、近期內進展至死亡已不可避免的末期病人，且需經緩和醫療團隊兩次照會確認並擬定緩和醫療照護計畫。這表示，即使不接受維持生命治療、人工營養及流體餵養，病人若有任何不適（如疼痛、喘、發燒），仍會獲得妥善的緩和照護計畫，以真正達成善終 。
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