楊祐寧父癌逝 癌症轉移竟找不出癌源頭！醫揭「原發不明癌」奪命真相
藝人楊祐寧日前才喊話對罹癌的爸爸有信心，卻傳出他知名總鋪師爸爸楊進元病逝，消息一出也令各界惋惜。楊爸爸的餐廳品牌享譽盛名，就連林志玲夫婦、張孝全等大咖都曾是座上賓。細數他從6月傳出罹癌消息，到驟然離世，短短才數月，病程進展之快令人錯愕，據說醫院根本找不出楊爸爸癌症源頭，醫師表示，這應該也造成治療上的困難。
楊爸爸癌症初發現，癌細胞早已轉移
根據報導指出，楊祐寧媽媽先前在社群透露，楊爸6月底從日本旅遊返台後，先是因尿道阻塞、結石影響腎功能而住院，當時以為只是小病。沒想到出院後不久，又因腹部腫脹、胃絞痛，「肚子大到像要生小孩」般的嚴重腹脹再次入院，這才驚覺已是癌症，且癌細胞早已轉移到其他器官。
最令人心碎的是，醫療團隊起初用盡各種方法，都無法確認癌細胞的「原發位置」，也就是找不到這場癌症戰爭的源頭，導致治療極度困難，也讓病情難以控制。
找不到癌源頭？醫揭「原發不明癌」的致命困境
「發現癌症多處轉移，卻找不到源頭，這種情況其實並不少見。」嘉義大林慈濟醫院血液腫瘤科醫師李思錦表示，這類「原發不明癌」在治療上確實非常棘手。因為現代癌症治療講求精準，必須先知道是哪一種癌症：例如肺癌、大腸癌，才能選擇最有效的化療、標靶或免疫藥物。
當找不到癌症的「出生地」時，醫師就像在打一場沒有敵方情報的戰爭，只能從轉移癌的病理切片特徵，或是透過基因檢測，去大海撈針般地尋找可能有用的藥物，治療難度與不確定性都大幅增加。
為何快速惡化？醫：腹膜轉移，恐是「癌王」胰臟癌等警訊
許多人疑惑，同樣是癌症轉移，為何有些患者能存活數年，楊爸爸的病程卻如此迅速？李思錦醫師解釋，當癌細胞擴散到腹腔、腹膜時，醫師腦中第一個浮現的高度懷疑對象，就是腸胃道的腫瘤。
李思錦醫師指出，包含胃癌、大腸癌、肝癌、膽管癌，以及號稱「癌王」的胰臟癌等，都是可能造成腹膜轉移的元兇。這些癌症一旦進展到第四期的轉移癌，病程往往非常兇猛、預後極差，這也可能是病情在短時間內急轉直下的關鍵原因。
李思錦醫師解釋，預後的好壞，取決於三大關鍵：
癌症種類：
這是最重要的因素。不同的癌症，即使同樣轉移到腹腔，其惡性程度與治療反應也天差地別。例如，轉移性的攝護腺癌可能仍有很長的存活期，但若是胰臟癌、膽管癌等，病程就會非常兇猛。
有無可用藥物：
例如同樣是肺癌，有特定基因突變的患者可能光靠標靶藥物就能控制得很好；但若沒有，就只能倚賴化療或免疫治療，效果因人而異。可用的武器越多，存活期自然越長。
是否出現「惡病質」（Cachexia）：
所謂惡病質即患者出現腹水、身體無法吸收營養和熱量而嚴重消瘦，這是癌症末期最可怕的狀態之一。這種情況可能是腹腔內佈滿腫瘤，腸道功能被破壞，導致熱量和營養無法被吸收。
李思錦醫師指出，此時即便使用鼻胃管灌食也無濟於事，因為患者的腸子根本無法運作。身體陷入極度消瘦、虛弱的狀態，連承受抗癌治療的體力都沒有，病情就可能變得不可逆。
什麼情況可能要選擇安寧療護？病況是否不可逆
面對如此兇猛的病情，何時該考慮安寧緩和治療，讓病人有尊嚴地走完最後一程？李思錦醫師指出，醫師在評估病人是否適合繼續積極治療時，會綜合考量年紀、體力、肝腎心臟功能，以及最重要的：病人的「日常活動能力」（Performance Status）。
醫師很少在第一次診斷時就建議病人放棄治療，除非病人初次就診時就已病況危急。當病人出現「惡病質」確實是一個重要的評估方向，不過這也不是絕對。
李思錦醫師表示，有些病人經過營養與疼痛調控後，看似已出現惡病質的身體，體力仍能有所改善，這些患者可能就還有延長生命的機會。
但若病人已無法透過任何抗癌治療來扭轉或改善時，就會認定為「不可逆」。這時候，醫療團隊才會鄭重地建議家屬，以安寧緩和治療為主，減少病人痛苦，提升最後的生活品質。
◎ 圖片來源／翻攝自楊祐寧IG
◎ 諮詢專家／李思錦醫師