瘦瘦針流向不明只是表面 藥師揭3大漏洞：處方、冷鏈、藥害追蹤恐失守
台南市新化區衛生所近日爆出大量採購「瘦瘦針」爭議，自去年7月起以衛生所名義向藥商購入「胰妥讚」、「猛健樂」等減重藥物共780支，衛生局查核時卻僅剩5支，其餘775支流向及使用情形引發外界關注。
衛生所所長吳政達坦承，藥品主要提供親友、同事使用，並稱都是以成本價轉供，自己沒有從中獲利。對此，衛生局表示將依《藥事法》裁罰10萬元，並送交政風處釐清是否涉及貪瀆，倘若屬實將移送台南地檢署調查。
不過，藥師提醒，俗稱「瘦瘦針」的GLP-1類藥物並非一般保健品，而是需要經過醫師評估、開立處方的藥品。一旦脫離正常醫療體系，不僅可能出現錯誤用藥、缺乏追蹤等問題，連藥品保存、冷鏈及後續不良反應監測都可能出現漏洞。
中華民國基層藥師協會理事長沈采穎接受《信傳媒》訪問時指出，這起事件最值得關注的，不只是藥品有沒有獲利，而是「沒有病歷、沒有處方箋、沒有正常調劑及追蹤」後，患者究竟由誰負責用藥安全。
瘦瘦針不是保健品！未經醫師評估恐增加用藥風險
沈采穎表示，瘦瘦針屬於醫師處方用藥，並不是想減重就能自行購買、施打的保健產品。使用前仍應由醫師依個人健康狀況、疾病史及相關指標進行評估，再決定是否適合使用及如何調整劑量。
「尤其GLP-1相關藥物通常需要依照醫囑逐步調整劑量，若民眾沒有經過醫師診察，就自行施打或自行增加、減少劑量，可能增加不良反應風險。」她指出，不了解自身疾病史就自行施打，可能引發嚴重後果，包括急性胰臟炎風險，或是劑量亂打，可能導致使用者嚴重脫水或低血糖休克。
沈采穎提醒，相關藥物可能出現腸胃道不適等副作用，若發生嚴重症狀，也需要醫療人員進一步判斷。「部分患者若本身有特定疾病或用藥狀況，更不能單純依照親友使用經驗自行施打。」
她也特別指出，處方箋的意義不只是「拿藥的憑證」，更重要的是建立完整的醫療紀錄，醫師會根據個人BMI、代謝指數開立由低到高的「階梯式劑量」。反之，如果藥品是私下提供，沒有正式處方及病歷紀錄，患者發生問題時，醫療人員可能無法第一時間掌握究竟使用了什麼藥、多少劑量，以及何時施打，可能延誤處置。
「成本價」不是用藥安全的保障，藥師：沒有處方就可能出問題
針對衛生所所長強調藥品是以成本價提供親友、同事使用，沈采穎認為，是否獲利並不是唯一應關注的問題。
她指出，「即使沒有從中賺取差價，只要處方藥脫離正常醫療體系，被沒有醫療評估的人自行使用，就可能衍生多重風險，包括劑量錯誤、禁忌症未被發現，以及發生不良反應後缺乏追蹤。」
更重要的是，當藥品沒有經過正常處方及調劑流程，藥品不良反應（ADR）的監測也可能因此失去作用。
「如果患者沒有留下完整的用藥紀錄，後續發生不良反應時，政府及醫療體系要怎麼追？」沈采穎表示，一旦同一批藥品出現品質問題，正常醫療體系可以透過處方、調劑及用藥紀錄追蹤患者；但若大量藥品在私下流通，這套追蹤機制就可能被切斷。
因此，她認為775支藥品的流向及實際使用情形，都應進一步釐清，包含由誰取得、是否經醫師處方、是否由藥師調劑、保存期間是否符合規定，以及實際使用者是否出現不良反應等。
775支去哪裡？藥師：應釐清批號、流向及保存情形
沈采穎表示，對於目前流向不明的藥品，除了釐清最終由哪些人取得，也應確認相關藥品的批號、進貨紀錄、庫存紀錄及保存狀況。
她認為，如果確認有大量藥品是在沒有醫師處方、沒有藥師正常調劑的情況下流出，就必須進一步確認實際使用方式及是否涉及其他違規行為。
「尤其瘦瘦針對保存條件有一定要求，如果藥品離開正常醫療體系後，冷鏈是否完整、運送及保存環境是否符合規定，都需要查明。中斷的劣藥風險，極易導致藥品變質、失效甚至產生毒素。」
沈采穎提醒，民眾不要因為藥品本身看起來沒有異常，就認為一定可以使用。藥品是否曾經長時間處於不適當的溫度環境，從外觀未必能判斷。
高價熱門藥應加強庫存管理！「進貨多少、開多少、剩多少」都要對得起來
至於公立醫療院所是否存在高價藥品管理漏洞，沈采穎認為，高價且需求量大的藥品，更應建立嚴謹的庫存管理制度。
她建議，相關藥品應落實庫存盤點，並將每日實際消耗量與處方箋使用量進行核對，確認「進貨多少、開立多少、實際使用多少、庫存剩多少」能夠相互勾稽。
此外，進貨、驗收、庫存及付款也應有清楚的權責分工，避免單一人員同時掌握採購、藥品及付款流程。
她指出，一般醫院藥庫通常會有專人管理，藥品驗收後也會有相關單據及行政流程，再由機構依程序統一付款給藥商。因此，如果藥品採購及付款流程出現「廠商私下收款」等情況，也應進一步釐清是否符合機構內部管理規範。
沈采穎認為，對於瘦瘦針這類價格高、需求大的處方藥，更不能因為市場需求大，就降低庫存及流向管理標準。
為省錢自行抽「殘劑」，藥師：真正危險的是劑量與感染問題
除了處方及流向問題，沈采穎也特別提醒，目前第一線已發現部分民眾為了省錢，會自行購買空針，抽取注射筆內剩餘的藥液使用。
她強調，這種自行抽取「殘劑」的方式並不安全，最大的問題包括劑量無法精確掌握，以及注射過程可能受到污染。
「部分民眾可能認為，注射筆裡只要還看得到藥液，就代表可以繼續使用，但實際上藥品經過開封、保存及接觸外在環境後，是否仍符合原本的使用條件，不能只靠肉眼判斷。」
若自行以空針抽取，也可能因操作環境、器具或手部衛生等因素增加細菌污染風險。更嚴重的是，沈采穎提醒，「注射筆絕對不能與他人共用，即使更換針頭也不代表安全。」
她指出，注射過程存在血液逆流或污染的可能，一旦共用注射筆，就可能增加血液傳染病傳播風險，包括B型肝炎、C型肝炎及HIV等。
「不能因為想省錢，就把一支瘦瘦針拆開分給不同的人使用。」沈采穎強調，這不是單純浪費藥品的問題，而是可能直接危及使用者健康。
非正式管道買瘦瘦針，藥師：先確認藥品合法性與來源
沈采穎也提醒，民眾不要透過親友轉讓、網路或其他非正式管道取得瘦瘦針。除了沒有經過醫師評估之外，還可能面臨藥品來源不明、保存不當甚至偽藥等問題。
「民眾若拿到來源可疑的藥品，應確認藥品是否具有合法核准資訊，並可依藥品外包裝及批號等資訊，向原廠或相關單位確認藥品來源。」
更重要的是，不應因為「別人打了有效」、「朋友也是這樣打」就自行施打。
沈采穎表示，瘦瘦針近年受到高度關注，但它本質上仍是處方藥。從醫師評估、處方、藥師調劑，到藥品保存、施打及後續追蹤，每一個環節都有其必要性。
此次新化衛生所780支瘦瘦針事件，也再次凸顯熱門減重藥品一旦脫離正常醫療體系，除了可能衍生藥品流向及管理問題，更可能讓患者暴露在錯誤用藥、保存不當及感染等風險之中。
對正在使用瘦瘦針的民眾而言，沈采穎呼籲，不要為了省錢自行調整劑量、抽取注射筆殘液或與他人共用藥筆，更不要透過非正式管道取得處方藥；有任何用藥疑問，應回到醫療院所由醫師、藥師評估。