心肌缺氧就要做心導管？醫揭關鍵：狹窄程度、缺氧範圍與症狀都要看
心臟檢查發現「心肌缺氧」或「血管狹窄」，不少民眾第一時間就擔心：「是不是血管快塞住了？是不是一定得做心導管？」
不過，陳正熙診所院長、前馬偕心臟內科資深主治醫師陳正熙接受《信傳媒》訪問時提醒，檢查出缺氧或血管狹窄，並不代表一定得立即接受侵入性治療，是否需要進一步做心導管，仍要綜合評估臨床症狀、血管狹窄程度及心肌缺氧的範圍與嚴重程度。
陳正熙表示，「如果患者並沒有發生急性心肌梗塞，即使檢查發現心肌缺氧或冠狀動脈存在狹窄，也不代表一定要馬上做心導管。」
他強調，這時候更重要的是控制心血管危險因子，「一方面避免血管持續惡化、狹窄程度增加，另一方面則是降低血管斑塊突然破裂、形成血栓，進而引發急性心肌梗塞等事件的風險。」這時候statin類的降膽固醇藥物就顯得很重要，它可以減少狹窄地方斑塊的不穩定以及急性發作。
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血管20%、30%狹窄先控制，不代表一定要「通血管」
究竟血管狹窄多少才需要處理？
陳正熙指出，如果血管只有20%、30%、40%，甚至部分50%的狹窄，而且患者沒有明顯症狀，缺氧程度也不嚴重，通常會先以控制危險因子為主。
其中，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是重要的一環。「因為膽固醇與血管斑塊形成、穩定度有關，透過藥物降低膽固醇，不只是降低數值，也希望讓血管斑塊維持穩定，避免突然破裂形成血栓。」
陳正熙表示，一般而言，如果血管狹窄達到約50%至70%以上，同時又有較明顯的心肌缺氧，才會進一步評估是否需要接受心導管治療。「但這也不是單看一個百分比就決定，還是必須搭配患者是否有症狀，以及缺氧程度、範圍等資訊。」
換句話說，「有狹窄」和「需要心導管」並不是畫上等號。
心電圖有缺氧≠一定是冠狀動脈塞住
另一個常見迷思，是看到心電圖寫著「缺氧」，就認為心臟血管一定堵住。
陳正熙提醒，一般心電圖如果出現缺氧變化，確實代表檢查有異常；但反過來說，心電圖沒有出現缺氧，也不能完全排除冠狀動脈存在問題。
此外，心電圖出現缺氧也不一定百分之百都是冠狀動脈狹窄造成。「除了血管狹窄之外，心肌本身的疾病，例如心肌肥厚或其他心肌病變，也可能造成類似的心電圖變化。」
因此，若要確認心肌缺氧究竟是不是由冠狀動脈狹窄所造成，還需要進一步檢查。
運動心電圖先看「動起來」有沒有更缺氧
陳正熙指出，臨床上可以透過運動心電圖進一步評估。
「患者在跑步機上逐漸增加運動量，隨著心跳加快、心臟負荷增加，觀察心電圖是否出現越來越明顯的缺氧變化。」
他表示，若運動時出現缺氧，相較於單純靜態心電圖，會更有助於判斷是否可能與冠狀動脈血管問題有關。
不過，如果運動心電圖出現缺氧，卻沒有明顯症狀，陳正熙表示，仍不一定馬上進入心導管治療，而是可以視情況進一步接受心臟核子醫學掃描，確認缺氧的範圍及嚴重程度。
「若運動心電圖顯示缺氧，但核子醫學掃描沒有明顯缺氧，可能代表血管造成的缺氧範圍或程度沒有想像中嚴重；反之，如果核子醫學掃描也顯示較明顯、較大範圍的缺氧，才會更進一步考慮是否需要做心導管。」
電腦斷層看到「70%狹窄」，也不能只看數字決定
目前不少民眾會接受心臟電腦斷層檢查，看到報告寫著血管狹窄，就擔心是不是必須接受心導管。
對此，陳正熙提醒，電腦斷層看到的血管狹窄程度，不能直接作為「要不要做心導管」的唯一依據。
「原因在於，電腦斷層看到的血管狹窄，與實際上是否造成心肌缺氧，並不一定完全畫上等號。由於心臟本身會持續跳動，影像判讀也可能受到影響，因此電腦斷層所看到的狹窄程度，只能作為有血管疾病的參考，至於真正缺氧的嚴重性，仍然有待進一步，比如核子醫學掃描的檢查評估。」
究竟需不需要心導管，仍應把患者實際症狀、運動心電圖、核子醫學掃描等結果放在一起評估。
陳正熙強調，對於沒有急性症狀、缺氧程度不嚴重的患者，即使檢查發現血管有狹窄，仍應先積極控制危險因子，特別是膽固醇與血壓、糖尿病等，避免血管持續惡化。
他也再次提醒，血管疾病可能長期沒有明顯症狀，真正重要的是及早發現、持續控制，才能降低血管病變惡化及斑塊突然破裂、引發急性心肌梗塞的風險。