半月板損傷一定要開刀嗎？醫揭「關鍵1件事」靠復健也能改善症狀

半月板損傷通常會發生在需要頻繁跑跳、旋轉膝關節的運動中，當膝蓋在彎曲狀態下突然扭轉，半月板容易承受過大壓力而產生撕裂，不少民眾好奇「半月板損傷一定要開刀嗎？」《優活健康網》特邀杏仁復健科診所院長林杏青、杏仁復健科診所物理治療師林亞哲所撰此文，分享半月板損傷的治療與復健方法。

半月板損傷一定要開刀嗎？

半月板損傷一直是運動醫學與膝關節復健中相當常見的問題，過去一看到磁共振影（Magnetic Resonance Imaging，MRI）像上的半月板撕裂，患者常直覺認為「撕裂了就應該手術」，但近年的證據逐漸改變了這樣的觀念。

2025年發表的「半月板復健國際共識」（2024 EU–US Meniscus Rehabilitation Consensus），由歐洲膝關節手術、運動創傷與關節鏡學會（ESSKA）、美國運動醫學骨科學會（AOSSM）以及美國運動物理治療學會（AASPT）共同制定，針對半月板損傷的預防、非手術治療以及回到運動的策略提出正式共識。

半月板問題大致區分為「急性創傷性撕裂」與「退化性半月板病變」，創傷性撕裂通常與明確的急性受傷機轉有關，而退化性病變則是隨時間逐漸發展的結構變化。這也是目前半月板治療最大的挑戰之一：我們雖然可以透過MRI看到撕裂，但仍然很難單純根據影像準確預測「這個人一定會從手術獲益」或「這個人一定可以靠復健恢復」。

因此臨床上仍需要個別化判斷，綜合症狀嚴重程度、撕裂型態、骨關節炎程度、活動需求以及復健速度思考。目前並沒有一套已經被證明專門用來預防「半月板撕裂」的運動計畫。

依照撕裂型態、症狀治療

另一方面，某些活動本身可能增加半月板的機械負荷。運動員如果經常進行需要快速改變方向、旋轉或落地的動作，半月板損傷風險可能增加。在職業或日常活動中，反覆搬運較重物品、跪姿、深蹲以及大量爬樓梯，也被認為與半月板傷害風險增加有關。

這不是要求所有人永遠避免深蹲、旋轉或跳躍，而是透過適當的肌力、平衡、神經肌肉控制與動作能力訓練，提高膝關節面對這些負荷的能力，對高風險活動則需要適當管理總量。

如果患者選擇非手術治療，復健應該針對幾個主要問題，包括控制關節積液、降低疼痛、恢復膝關節活動度、恢復股四頭肌力量，以及重新建立關節的神經肌肉控制。治療可以包含開鏈與閉鏈運動、肌力訓練、平衡與神經肌肉訓練，以及必要時的冷療、經皮神經電刺激、神經肌肉電刺激或血流限制訓練。

徒手治療與溫和的關節活動也可能被用來處理疼痛、活動受限或急性期症狀。一個比較完整的回運動評估應該是「症狀＋關節功能＋肌力＋功能表現＋心理準備」的綜合判斷。

半月板撕裂的處理不應該是「看到撕裂就開刀」，也不應該是「所有撕裂都不要手術」；真正重要的是依照撕裂型態、症狀、膝關節功能、患者需求與治療反應，選擇適當的手術或非手術策略，並透過有標準、有進程、最終能回到專項運動的復健來恢復患者功能。

以下是針對半月板傷害通常初步可簡單執行的運動，實際上須因症狀調整，最好能透過專業人士帶領執行：

【膝蓋彎曲】

• 躺姿，滑動腳跟，貼近屁股
• 讓膝蓋在彎曲時感受到輕微的緊繃感，維持約30秒
• 每次可做10下，2～3組

【橋式運動】

• 正躺姿勢，雙腳與肩同寬踩平地面，雙腳彎曲，雙手輕放身體兩側
• 先收緊腹部使背部平貼地面，利用臀部力量將骨盆向上抬起
• 讓膝蓋、骨盆、胸口呈一直線，再緩慢回到起始位置
• 每次可做10下，2～3組

【靠牆深蹲】

• 背部貼牆站立，雙腳與肩同寬
• 雙腳往前約一步距離
• 沿著牆慢慢往下滑
• 蹲到大腿約與地面（或不痛的角度）
• 停留3～5秒後，再慢慢站起
• 每次可做10下，2～3組

【米字運動】

• 單腳站立（訓練腳踩穩）
• 另一腳往前、後、左、右及斜角方向點地（像寫「米」字）
• 輕點地後回到中心，保持身體穩定
• 過程中骨盆不要晃動、身體不要傾斜
• 每個方向5下，2～3組

（本專欄反映專家醫療見解，不代表《優活健康網》立場）（本文作者為杏仁復健科診所院長林杏青）

歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！