腳部水泡反覆發作是汗皰疹？台大醫：用錯藥沒完沒了 1工具是診斷關鍵
夏天一到腳底就冒出發癢的水泡，怎麼擦藥都沒用，但冬天就自動變好，是汗皰疹嗎？台大醫院皮膚科醫師烏惟新提醒，這類反覆發作、尤其只發生在單側，很可能是黴菌感染「水泡性足癬」，它常誤認為汗皰疹，導致治療無效，患者困擾不斷。
冬天沒事、夏天濕熱就來了 只發生在單側
烏惟新指出，「水泡性足癬」這種黴菌感染很特殊，在冬天潛伏不明顯，到了悶熱的夏季，高溫潮濕一來，就可能引發腳底起水泡、膿皰、脫皮甚至紅腫癢痛，到了寒冷的冬季又消失，不但患者本身不了解，即使是臨床醫師也常誤認為汗皰疹，以致早就該痊癒的「皮毛問題」反覆發作。
烏惟新說明，汗皰疹較常發作在手部，很少只發作在足部。足部濕疹較常見的是「慢性過度角化性」，並不是汗皰疹，而最常見的還是黴菌感染，尤其是病灶呈現單側化時。
「水泡性足癬」臨床特徵 與汗皰疹非常相似
烏惟新表示，「水泡性足癬」是由皮膚癬菌引起的足部感染，臨床特徵包括：
- 症狀：足部水泡或大皰，伴有搔癢或灼熱感。
- 外觀：水泡周圍有紅斑、脫屑或糜爛，嚴重時可合併細菌感染。烏惟新說明，汗皰疹的水泡大多清澈，足癬水泡則較濁，周圍易有紅斑。
- 分布：單側或雙側，常見於足弓、足底或腳趾間。
- 季節性：潮濕悶熱環境加重症狀。
診斷「水泡性足癬」關鍵：KOH鏡檢
烏惟新指出，正確診斷是關鍵，而診斷「水泡性足癬」必須透過黴菌鏡檢（KOH），只要刮一點皮屑，透過顯微鏡就能確認是否有皮癬菌，包括念珠菌、皮屑芽孢菌的檢查也是如此。
烏惟新說，這項檢查幫助他診斷出無數個被延誤多年的病例，不乏從歐美回台的患者。他在為學生上課時會特別提醒，若患者自訴有長期的腳部汗皰疹，每年都會發作治不好，尤其是單腳發作，這時候醫師應高度懷疑可能是被誤診的水泡性足癬！
治療方式：抗黴菌藥物用對2個月根治
一旦確診「水泡性足癬」，治療方式並不複雜。烏惟新建議，使用「單一成分」的抗黴菌藥膏每天塗抹，範圍要「夠廣」，持續時間至少4周以上。對於頑固或嚴重病例，也可考慮口服抗黴菌藥物。預防復發，患者除改善足部衛生，也要避免在公共場所赤足。
他特別提醒，市售號稱治黴菌的複方藥膏可能含有類固醇成分，反而會讓黴菌潛伏、病情更反覆、治不好，務必避免使用，如果用對藥，2個月就能根治「水泡性足癬」。
「水泡性足癬」常遭誤判原因：症狀難辨、健保制度
烏惟新指出，由於「水泡性足癬」和汗皰疹的症狀十分相似，都是足部水泡和搔癢，若是臨床經驗不足、非皮膚科醫師可能忽略了真菌檢查，或年輕皮膚科醫師也可能不太熟悉。又或有是患者自行使用類固醇藥膏或複方藥膏，結果掩蓋了真菌感染特徵。
烏惟新再三強調黴菌鏡檢的重要性，許多患者久久無法痊癒的皮膚病，甚至從歐美回國就診，往往是沒有被確診、不確定是濕疹還是皮癬。他說，有時就連他這種專看皮膚黴菌病的資深醫師，都難以單從肉眼辨識。
為什麼所有皮膚專科醫師訓練時都知道的重要檢查，但民眾看皮膚科的時候卻很少醫師在做？烏惟新指出，除了部分診所缺乏KOH顯微檢查設備之外，健保的限制也是為何許多醫師選擇忽略這項檢查，間接造成誤診頻傳的緣故。
45次KOH檢查 健保給付「1顆御飯糰都買不起」
烏惟新自曝，他一時興起，查了一下今年2月份他在台大總院共進行45次KOH檢查，以醫院給的總點數換算下來，只得到18元不到的給付，「連一顆御飯糰都買不起」。
不過，烏惟新也表示，儘管健保給付超低，但總有人要做正確的事，患者的疾病應該要被認真對待。他也有感而發，向民眾喊話，如果有皮膚科醫師願意幫你刮皮屑做顯微鏡檢查，請珍惜他。
◎ 圖片來源／烏惟新醫師提供
◎ 資料來源．諮詢專家／烏惟新醫師