看急診 病人也有不痛的機會！張志華主任推動程序鎮靜止痛與呼吸監測

商傳媒｜記者彭耀／台北報導

一名家長急忙帶著跌倒受傷的幼童來到急診室，傷口需要立即縫合，還有骨折需要復位。面對陌生環境、強烈疼痛與恐懼，小朋友哭喊掙扎，父母焦急不安。這樣的場景，在新光醫院的急診室幾乎天天上演。過去，病人只能選擇忍痛，或使用被單束縛或外力壓制等物理約束，但如今病人已有可以不要痛的機會—「程序鎮靜止痛」。

新光醫院急診醫學科張志華主任，率先在國內急診推動「程序鎮靜止痛」已有五年多的時間。他強調，適度鎮靜不只是止痛，更能減少病人的焦慮，搭配完善的呼吸監測與醫病共享決策(SDM)，讓病人和家屬都能在安全前提下，做出更合宜的選擇。

「程序鎮靜止痛」是什麼？臨床應用與推廣挑戰

張主任說明「程序鎮靜止痛」，是一種在非全身麻醉下，使用短效藥物讓病人進入可控制的鎮靜狀態，同時兼具止痛效果。它能讓病人避免因強烈疼痛或恐懼而抗拒處置，特別適用於縫合、整復脫臼或清創等短時間、卻伴隨劇痛的醫療操作。

然而，過往急診醫護人員對此大多持保守態度，原因包括：

1.)缺乏適當呼吸監測工具：鎮靜藥物反應因人而異，若監測不足，可能導致呼吸抑制與二氧化碳累積。

2.)副作用風險：不同藥物產生的副作用各異，例如ketamine可能導致喉頭痙攣與分泌物增加，而propofol則易造成呼吸抑制或心律不整。

3.)急診醫護人力負荷：鎮靜過程需要專人持續監測氧氣、心跳、血壓與呼吸狀況，增加醫護壓力。

張主任指出，「程序鎮靜止痛」並非單純給藥，更需要全程監測與急診留觀，才能確保病人安全。這不僅減輕了病人痛苦，也避免因恐懼與掙扎而產生的二次傷害。即便在推廣過程中持續面臨設備、人力與觀念上的挑戰，張主任仍積極推動，盼能讓更多病人獲得安全且無痛的急診醫療體驗。

呼吸監測 提升程序鎮靜止痛安全性

程序鎮靜止痛的挑戰，在於藥物反應因人而異，新光醫院急診室率先引進AI輔助呼吸監測，能即時監測氧氣、心跳、血壓及潮氣末二氧化碳濃度(EtCO2)，並透過人工智慧演算法提供綜合指標，即時偵測細微變化。

張主任分享，引進契機源自臨床觀察：幼童縫合與慢性阻塞性肺病(COPD)病人最常需要鎮靜止痛，但也最容易發生呼吸異常。AI監測能協助在病人尚未出現明顯症狀時就發出警示，提醒醫療團隊即時調整，降低風險。

1.)幼童縫合病人：約有三成家長願意選擇程序鎮靜止痛，避免以床單固定的「物理約束」。在這類案例中，張主任建議尤其是5歲以下幼童，應同步進行呼吸監測，以降低風險。

2.)慢性阻塞性肺病(COPD)病人：尤其需每日吸入治療的病人，因呼吸功能較脆弱，更建議在鎮靜過程中加強監測。根據臨床經驗，約5%病人因提前警示而避免嚴重呼吸危機。

這些經驗顯示，完善的監測措施不僅保障了病人安全，也大幅減輕醫護人員壓力，使程序鎮靜止痛更能普及推廣。

醫病共同決定：懂風險 選更適合的治療

張主任說明程序鎮靜止痛的推行，並非單靠醫師判斷，而是透過「醫病共享決策(SDM)」的過程，讓病人與家屬充分理解：可選擇的處置方式，包括：物理約束、全身麻醉、程序鎮靜止痛，各方式的風險與臨床意義，以及治療與監測的必要性。

這種溝通模式，確保了病人與家屬在知情的狀況下，參與治療選擇，也提升了醫療的透明度與信任感，張主任強調：「急診病人不必再以忍痛為代價，止痛、監測與溝通三者並行，代表的不只是技術的進步，更是醫療人權的實踐。」