這2款連續血糖偵測不準7人喪命!台灣未上市但有人買來用
美國食品藥物管理局12/2發布高風險醫療器材召回的早期預警,有2款亞培連續血糖監測產品的低血糖讀數不準,可能造成患者做出錯誤的醫療處置,已造成7人死亡。我國食品藥物管理署表示,出問題的產品並未在台上市,所以不受影響。
亞培第三代CGM產品銷往17國
出問題的連續血糖監測(CGM)產品,是亞培的「FreeStyle Libre 3」和「FreeStyle Libre 3 Plus」安裝在使用者身上的感測器,不包含手機專用APP或搭配專用的數據讀取器。
根據亞培公司美國產品官網公布的資訊,要回收的產品被銷往17國,包括:奧地利、比利時、加拿大、丹麥、芬蘭、法國、德國、義大利、盧森堡、荷蘭、紐西蘭、挪威、西班牙、瑞典、瑞士、英國、美國。
由於國際上各家CGM產品的感測器通常大多必須搭配專用的APP,在各國有不同的版本,因此感測器通常無法跨國搭配不同國家版本的APP使用。亞培這次要回收的CGM感測器,在不同國家有不同的回收批號,消費者必須到亞培官網依照購買的產品國別版本,查詢是否買到須回收批號,若屬於回收批號,網頁會提示消費者輸入聯絡資訊,以供免費換貨。
高血糖顯示成低血糖
美國食品藥物管理局指出,亞培公司發現,出問題的感測器對於低血糖的讀數不準,長期使用若未察覺,可能導致患者依照不準確的讀數做出錯誤的處置,例如因而補充了過多的碳水化合物,或是漏打或延遲打胰島素,可能帶來嚴重的健康風險,包括潛在的傷害、輕微的併發症或死亡。
食藥署指出,2款出問題的產品10月在英國出現使用者實際上已處在高血糖,顯示的讀數卻是低血糖,導致使用者吃下不必要的食物讓血糖升得更高,甚至出現酮酸中毒。
美國食品藥物管理局轉述,亞培公司在報告中表示,統計到11/14為止,出問題的產品已經造成736例相關聯的嚴重傷害和7人死亡。
醫學會建議使用若有異狀 應以血糖機數據為準
我國食品藥物管理署表示,出問題的產品並未在國內取得醫療器材許可證,已經在國內上市的同品牌另一型號產品不受影響。
亞培連續血糖監測系統在國際上有多款產品,在台上市的僅有「FreeStyle Libre 2(輔理善瞬感2掃描式葡萄糖監測系統)」。台灣基層糖尿病學會提醒,使用輔理善瞬感2的民眾,如果發現讀數與身體對血糖變化的感受不一致,應該以傳統的血糖機驗指尖血的檢驗結果為準,並與主治醫師討論。
國內少數民眾跨海買來用
儘管如此,台灣仍有少數消費者跨海網購取得這次出問題的2款產品。
CGM感測器是植入式醫療器材,必須安裝在手臂外側,偵測期限內如果脫落就會失效、無法重新安裝。2款出問題的產品體積較小,對於手臂較細的兒童來說,較不易因碰撞或流汗而脫落,不需要手機NFC感應就可讀取感測器偵測到的數值,使用便利性較高,其中一款還能與胰島素幫浦連動,形成人工胰臟的功能,國內有少數較具購買力的糖尿病患者或病童家長會買來使用。
台灣基層糖尿病學會呼籲從國外購買亞培Libre 3或Libre 3 Plus的民眾,務必確認是否買到須回收的產品,使用時若偵測到低血糖讀數,需留意自己有無低血糖症狀,不要依賴CGM讀數調整胰島素劑量或藥物,並且仍應以傳統血糖機驗指尖血的數據為準。
未來若來台申請上市 食藥署將嚴加把關
食藥署表示,未來亞培公司要申請Libre 3在台上市,食藥署將雙重確認是否經過軟體更新等改善措施,確認安全無虞、排除斷訊風險後才會核准上市,以保障國內使用者的安全。
◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源/衛生福利部食品藥物管理署.美國食品藥物管理局.台灣基層糖尿病學會