腎衰多年已無月經仍懷孕 3旬母一週透析6次穩孕期！醫揭跨科照護對策
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】現年35歲的畢小姐罹患腎衰竭多年，啟動透析後月經停止，本以為無法再生育。去（2025）年她發現腹部隆起，檢查確認已懷孕21週，與先生討論後決定把這份意外的禮物留下。由於長期透析的女性懷孕過程伴隨著極高的併發症風險，畢小姐經腎臟科醫師評估後，透析從一週3次改為一週6次，婦產科醫師則持續觀察媽媽的子癲前症風險和寶寶的發育情形，以決定剖腹產時機。後續畢小姐於懷孕31週時產下一名女嬰，目前母女的狀況均逐步恢復中。
透析婦女懷孕困難 研究：機率不到千分之一
畢小姐2021年產下第一胎，半年後即出現腎衰竭，確診慢性腎臟病第五期，後續長期接受透析治療。基隆長庚醫院腎臟科陳奕廷醫師表示，透析患者可能因尿毒素引起腦部內分泌失調，進而導致卵巢無法正常分泌黃體素和雌激素、子宮內膜逐漸萎縮，再加上身心壓力也會造成性慾下降，懷孕變得較為困難，據國外文獻統計，透析婦女從懷孕到足月順產的機率不到千分之一，像畢小姐這樣的個案在國內外均屬少見。
體內壓力變化影響胎兒 醫說明「孕期強化透析處方」
去年10月，透析室護理團隊發現畢小姐體重異常增加，腹部隆起像有腹水，還能感受到微弱卻規律的「震動」，因而建議她前往婦產科檢查。陳奕廷醫師指出，一般腎友一週透析3至4次，在兩次透析的間隔期間，身體會逐漸累積水分和毒素、開始出現水腫，透析後體內水分又會馬上減少，壓力的頻繁變化可能影響胎兒。
因此在得知畢小姐懷孕後，團隊立即將透析次數增至一週6次，總時數超過36小時，以維持母體水分平衡，並持續控制其尿素氮指標，預防胎兒滲透性利尿和羊水過多。期間畢小姐需每週進行抽血檢測，讓醫師可依據血液酸鹼值、電解質和含鐵量等指標，動態調整治療對策。另外，一般透析腎友會被要求限制蛋白質攝取，但考量到懷孕期間「一人吃兩人補」的營養需求，醫療團隊建議畢小姐多吃優質蛋白質，以支持胎兒的生長發育。
▲一般透析處方與孕期處方差異。（圖／基隆長庚醫院提供）
透析孕婦早產、子癲前症風險高 剖腹產時機考量母嬰狀況
產檢方面，基隆長庚醫院婦產科黃詩穎主任說明，透析孕婦因心、腎、肺等器官壓力較大，子癲前症和早產等風險也相對較高。而畢小姐檢查時已懷孕5個月，錯過了懷孕初期產檢和早期預防子癲前症的時機，醫療團隊為其安排高層次超音波和心臟超音波，確認胎兒無明顯發育或器官構造異常，後續持續追蹤羊水量、血壓、體重等指標，回診頻率也較一般產婦密集。
在懷孕29週時，畢小姐因感冒併發肺炎、肺水腫及心臟瓣膜撕裂等問題，此時開始住院安胎。因子癲前症風險已隨之升高，醫療團隊啟動剖腹產評估，卻發現寶寶體重仍不足，後續聯合腎臟科、胸腔內科和心臟科醫師共同提供照護，並觀察畢小姐狀況逐步恢復穩定。31週時，畢小姐先前相對健康的肝指數也出現變化，為兼顧媽媽和寶寶的健康狀況，團隊決定進行緊急剖腹生產，寶寶出生時約1300克，距離原本1500克的目標稍低。黃詩穎主任亦表示，懷孕期間畢小姐的重症情況多與胎兒壓力有關，生產後整體健康狀況也觀察到逐步恢復穩定。
早產兒照護策略揭 醫：寶寶也展現強韌的生命力
由於寶寶為早產兒，後續由基隆長庚醫院新生兒科廖穗綾主任接手照護。她分享，寶寶出生後因呼吸窘迫需插管治療，經肺部X光評估後於短期內拔管。同時觀察寶寶的腎臟指數起初有些微異常、腦部輕微出血，後續均逐步恢復。早產兒易有壞死性腸炎問題，團隊評估媽媽母乳可能的毒素和電解質相關風險後，決定使用捐贈母乳替代。「我們也觀察到寶寶生命力強韌，一路很爭氣地長大。」一個半月後寶寶體重增至2200克，達到出院標準，接下來將持續觀察有無生長停滯等早產兒常見問題。
▲寶寶出院當天團隊與畢小姐（左三）母女合影。（圖／基隆長庚醫院提供）
透析婦女諮詢醫師也可規劃懷孕 若為「意外」這樣做
陳奕廷醫師提醒，透析婦女若有懷孕計畫，應先諮詢醫師評估心臟功能、血壓與剩餘尿量，以確保健康狀況可負荷，若有使用可能致畸胎的降血壓藥物，則需評估更換。若為意外懷孕，患者應立即在下一次洗腎時告知透析團隊，以利調整透析策略。另外，因一般婦產科診所相對無法處理透析孕婦的複雜狀況，建議轉診至具備高危險妊娠專長及新生兒加護病房的醫學中心，由跨專科團隊協助照護。
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