如何讓台灣再成為全球照護制度的典範？ 邱文達：從健保走向3層次全民保險

台灣現在的健保制度奠基於2013年上路的「二代健保」，二代健保的第一任總舵手、衛生福利部首任部長邱文達，曾經是在手術台救一個是一個的神經外科醫師。後來他展現宏觀改革長才，在意外事故防治、醫學教育、醫院管理、國家政策等面向，發揮守護眾人生命的影響力。卸任部長後這10年，邱文達在美國管理醫院同時關心台灣，他投稿《康健》分析當前困局的出口，是健保必須走向下一個階段…

台灣的全民健保自1995年開辦以來，被譽為全球最有效率的醫療保險制度之一。全民覆蓋、低費用、高滿意度，是我們引以為傲的成就。

然而，隨著人口老化與醫療利用增加，健保體系已經出現沉重壓力。自2017年起開始出現虧損，近幾年均須公務預算補助，健保安全準備財務吃緊，醫護人力短缺及各種現象接連浮現。

另一面，雖然政府自2017年起推動長照2.0、近將啟動長照3.0，努力建立完善的照顧體系，但長照制度至今尚未達成WHO倡議的「全民覆蓋」水準，也未獲得如同健保那樣的國際認同。

財務來源仰賴稅收支撐，而我國賦稅負擔率佔GDP比例只有14.7%，遠低於北歐福利國家（丹麥、挪威、瑞典）的33～42%及長照保險國家（日、韓、德、荷）的21～25%，因此財務結構性困境將逐漸顯現。

同時，根據健保署與長照管理平台的觀察，長照對象的醫療使用量在健保體系中占有不容忽視的比重，顯示出醫療與照顧2大制度之間，雖然服務對象高度重疊，卻分屬不同的財務與管理系統，不僅造成資源重複投入，也影響整體服務效率。

這些制度上的差異與重疊，正呼喚我們推動一場具前瞻性的整合改革，逐步建構涵蓋醫療照護、長期照顧及預防保健的「3層次全民保險」。唯有建立完整連貫的終身健康保障體系，才能真正回應人口高齡化與慢性病化帶來的挑戰。

第1層次：全民健保

全民健保制度是台灣人民健康的基礎支柱，也是全球公認的成功典範。未來應強化其在重症治療、急性醫療與慢性病控制的角色，並透過分級醫療、合理給付與健保資料整合，提升整體效率與永續性。

第2層次：長期照顧保險

目前的長照制度仍屬於稅收福利制，資源有限、給付不穩。建議從長照3.0遂步增加覆蓋率，再邁入長照保險制度，以保費制分攤風險，讓長期照護成為一項可預期、可信賴的社會支持。保險制度也能與家庭照顧結合，支持照服人員與照顧者雙方，減少外籍看護依賴，強化本地照顧人力體系。

第3層次：預防醫學與生活型態醫學

真正永續的健康制度，不能只關注治療與照顧，更要預防疾病的發生。第3層次應整合預防醫學、健康促進及生活型態醫學，讓國民從年輕時就培養健康行為，減少未來醫療與照護成本。此層次也應結合社區、公共衛生與教育系統跨部門合作。

3層次整合為一體，即可實現「從治療到照顧，從疾病到健康」的全人照護願景。

智慧整合，調整財務結構

目前健保費率為5.17%、補充保費為2.11%，建議若分階段提升費率至6.5～7%（需突破法規上限6.0%的限制）與補充保費至3～3.5%，即可同時支撐整合後的醫療與長照雙重保險制度，即便如此，仍低於OECD多數國家（平均為9～11%）。

這並非單純的增加費率與補充保費，而是以智慧調整財源，換取制度穩定與社會信任。尤其是在長照使用者中，有高達31%是由外籍看護工照顧，反映出台灣缺乏結構化、在地化照護人力。若能以長照保險制度建立專業照服體系，將有效減輕家庭負擔並創造照護就業。

台灣，可以再次成為世界典範日本自2000年推行「介護保險」制度，已滿25年，近年亦因財務壓力與高齡人口劇增，開始研議與全民健保的整合。這正是世界照護制度改革的趨勢：由分軌走向整合，邁向全人化。

台灣曾突破困難完成醫療與社福的整合，2013年設立「衛生福利部」，將衛生與社會照顧資源納入同一治理架構。如今，也正是我們推動健保與長照保險整合的時機。

若能成功實施3層次全民保險制度，台灣將再次走在全球健康政策的前端，成為高齡化社會下的制度典範。

這是一項艱難但值得的改革，當年我們成功推動全民健保，今天，我們建議讓「健康、長照與預防」3位一體，守護我們與下一代的全人健康。

（本文作者邱文達為衛生福利部首任部長、台北醫學大學前校長、美國AHMC醫療集團共同執行長）