總是覺得累？醫揭「3大」關鍵原因 別忽視身體警訊！
現代人工作生活繁忙，身心的疲累、倦怠是很常見的感受。很多人擔心突然來的疲憊感是不是得了癌症？其實有許多身體及心理疾病都可能讓你感覺好累，一起來解析你的倦怠感。
疲憊、疲累、倦怠或許是現代人普遍的心聲：上班忙碌，下班繼續輪「第二班」，可能是把工作帶回家或與客戶應酬，也可能是操煩育兒大小事，勞心又勞力，很難不疲憊。其實疲倦是一種生理的保護機制，感冒不舒服會累、運動完也會累…，疲倦是身體提醒我們要記得休息，需要藉著休息來讓身體修復。
然而這樣的疲倦或疲憊如果無法在休假後因壓力解除、休息或睡覺排解，且持續忽略身體的警報，長期的疲憊就可能影響情緒，讓情緒較為焦躁，家庭與人際關係也會出現問題，在認知上反應與思緒也會變慢，工作效率不彰，而出現失眠、痠痛、厭食或暴飲暴食等一連串的身體疾病；若是因為疾病所引發的疲憊，長久沒有被治療，也會出現相關的併發症。因此如果長期疲憊難以排解，甚至影響到上班、讀書等日常生活，就需要進一步就醫了解是否身體出現了什麼疾病。
不同族群造成疲倦原因大不同
根據統計，來到家醫科門診的病人有2成的主訴是倦怠、疲憊、疲勞，是現代人相當普遍的困擾。而家醫科醫師通常會先「身家調查」一番，了解一下病人過去病史、用藥史、工作、生活、飲食、睡眠的型態與習慣，並依照年齡、性別、家族史來推敲出可能的原因。不同年齡層關注的方向也不一樣，例如，若是長輩表示疲累，醫師就會更積極的往疾病或腫瘤的方向查找原因；如果是青壯年，可能就會往生活型態方面更深入地了解。
門診時醫師也會為病人進行理學檢查，以聽診器聆聽心音與肺部呼吸情況，並檢查身體外觀，例如結膜是否蒼白、腳是否有水腫狀況、甲狀腺是否腫大、淋巴結是否腫大，以及抽血檢查，看看血紅素、血糖、膽固醇、甲狀腺功能、肝腎功能、電解質、維生素、發炎指標等數值是否異常。
同時也要了解病人目前正在使用的藥物，因部分藥物的副作用也容易讓人倦怠，例如會影響中樞神經系統的藥物，包括心血管用藥（propranolol、nadolol、clonidine）、第一代抗組織胺（diphenhydramine、chlorpheniramine）、肌肉鬆弛劑、安眠藥、鎮定劑或抗鬱劑（trazodone、doxepin、amitriptyline、barbiturates）、鴉片類藥物、部分抗癌藥物、抗癲癇藥、抗生素。若是藥物引起的疲倦感，則建議與原主治醫師討論是否能換藥、減藥甚至停藥。
3大原因會讓人疲憊不堪
當然，遇到無法緩解的異常疲憊，很多人會開始擔心是否有罹患癌症可能。對此，醫師通常會同步了解病人是否有以下的症狀加以研判：如體重異常減輕、食慾變差、吃不下飯、某處有疼痛、身上長了腫塊、發燒、夜間盜汗等，若無法排除癌症可能性，會依懷疑的病灶安排進一步檢查。如症狀都不具特異性，則會建議先接受衛福部依不同年紀、性別提供的成人6大癌症篩檢，包括大腸癌、肺癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、胃癌（部分縣市），從常見的癌症著手。
當醫師遇到一位主訴疲憊的病人，通常會朝3大方向查明原因，包括：1 身體疾病2 心理狀態3 生活習慣。
原因1：身體疾病
感染
當感冒了或發生腸胃炎等感染時，經常會感覺到疲倦，不過這種疲倦感在疾病痊癒後通常也就會漸漸消失。而慢性感染，如結核菌感染、心內膜炎，則疲勞可能會持續比較久。
內分泌失調
甲狀腺功能異常，不管是甲狀腺亢進或低下，都可能有疲累的症狀；糖尿病人的血糖沒有控制好，人也容易疲累。如果有腎上腺機能不足的情況，體內的皮質醇與醛固酮不足，人就會出現台語所說的「???????? （siān-siān）」的疲憊感。另外，婦女因有月經週期，內分泌荷爾蒙劇烈變化時，可能出現經前症候群或生理期比較疲累的狀況；面臨更年期時，也可能因荷爾蒙劇變而感到疲累。
慢性疲勞症候群
這是台灣相對少見的疾病，又稱做「肌痛性腦脊髓炎」，美國最近重新定義為「全身勞力不耐症」。常見在一個感染後，引發了全身的免疫系統或荷爾蒙的失調，導致身體上疲累，也會有姿勢性低血壓、心跳異常、自律神經失調，伴隨有認知、專注度無法集中、記憶力衰退等。這個機轉或許可拿「長新冠」來比擬，有些人在感染了新冠肺炎後，後遺症出現了腦霧、疲累、肌肉痠痛等情形。依據慢性疲勞症候群的定義不同，盛行率可在0.004%～2.54%間，這群病人常常在不同科別遊走都找不到原因，也因為長期的疲累與不適，這類病人也容易有憂鬱的情況發生。
睡眠呼吸中止症
此為睡眠呼吸障礙中的最常見的一類，主要是睡覺時因呼吸道塌陷而反覆停止呼吸，血氧因而下降、二氧化碳濃度上升，可能導致整個晚上睡睡醒醒或者血氧長期偏低，病人可能感受到睡不飽、白天精神差、容易頭痛，也因為長期血氧不足，容易引起身體發炎反應，進而導致各種慢性病上身。如果配合睡覺使用陽壓呼吸器，許多病人會回饋真的睡飽了，隔天精神變得很好。
癌症
癌細胞因不受控制進行複製，會迅速消耗體內養分，容易讓人感到疲倦，此時可能會出現體重莫名減輕的情形，例如在無節食的情況下，半年內體重減少10%以上，就是需要警覺的狀況。
自體免疫疾病
因免疫系統失控、搞錯了對象，把身體的細胞、器官當做外物一般攻擊，導致受攻擊器官慢性發炎，病人也常會有疲勞的表現。醫師會評估是否伴有發燒、關節不適、皮膚疹等症狀，進一步檢查自體免疫抗體。
病毒性肝炎
台灣因為B肝帶原的人口很多，有時因為一些原因，突然發生慢性B型肝炎急性發作，肝臟功能異常，肝發炎指數上升，人會感覺到疲累，同時食慾可能變差、出現黃疸的症狀。因此B肝帶原者若有疲累無法緩解的症狀，建議可到醫院就醫驗一下肝功能，即使追蹤時間還沒有到，也可回診檢查，了解肝發炎指數是否正常。
腎臟疾病
當腎功能嚴重不良，導致廢物堆積體內，產生尿毒症或相關併發症，也會感到疲倦，出現工作能力減退、生活品質變差的情況，甚至有生命危險。
貧血
門診常有女性主訴疲累、忘東忘西、反應較慢而就診，透過血液檢查發現原來是缺鐵性貧血作祟。女性每個月的生理期會流失部分血液，因此容易出現貧血的狀況，但許多女性已習以為常，覺得身體這樣的疲累是正常的。通常這樣的病人在給予補充一個月的鐵劑處方後，回診時常回饋疲累明顯改善，精神變好了，才驚覺「原來這才是正常」。
原因2：心理狀態
如果排除疾病問題後，仍找不到疲累的原因，也需了解是否為心理因素引起。而統計數據也發現，這些慢性疲勞的病人中，有5成的人其實與憂鬱症、焦慮、適應障礙等疾病有相當的關連性，不論是輕度或重度的憂鬱或躁鬱，皆可能出現對事物感到倦怠、提不起勁。
一般人可藉由以下「ABCD」的要點自我覺察，了解個人壓力是否超標，造成精神及腦功能不堪負荷。
- Affect 情緒狀態：是否愉悅、能否控制自己的情緒。
- Behavior 日常生活：起床、刷牙、工作等日常活動能否規律如常執行。
- Cognition 認知：判斷力、記憶力及注意力集中等狀況是否變差。
- Drive 生理驅動力：胃口、睡眠是否正常，活力是否充沛、自律神經功能是否平穩，其他如對生活各方面或喜歡的事物等興趣是否降低。
若是程度較輕的人，可先透過自我放鬆、深呼吸，並放個假出去走走、找朋友敘舊等來自我療癒。若仍無法改善情緒狀況，可先在家醫科用藥治療及接受心理諮商轉介，若是狀況比較複雜或是病情較為嚴重，則會轉介至身心科。
原因3：生活習慣
最常見就是超時工作、失眠睡不好、休息不足、減肥節食等，都會造成身體的疲累。尤其，在睡眠門診中，會有1成病人提到睡眠時間少於5小時，或者主訴睡不好，導致隔天精神差、常常打瞌睡，仔細了解他的生活型態後才發現，不少病人白天愛喝茶、喝咖啡導致難以入睡，或愛喝酒以為喝酒會助眠，但殊不知喝酒反而會破壞睡眠結構，讓睡眠過程容易在半夜醒來，只要改掉壞習慣，改善睡眠品質，白天精神就會進步。
另外，許多疲憊的病人未必會馬上就醫，反而會購買提神飲料，或者健康食品、保健食品來補充體力、提振精神，偶一為之無妨，但要小心的是許多提神飲料含有高糖、咖啡因，長期飲用對身體也有危害。至於最常聽到的維生素B群，如果民眾覺得飲食有不均衡的狀況，想適量補充無妨，但勿超過每日建議攝取量。
當疲憊持續許久無法緩解，建議還是要先找出原因，可以先至家醫科求診，甚至做比較完整的身體檢查，了解自己的身體是不是有疾病，並進一步治療。
整體而言，因疲憊求診的病人，多數仍與「睡不好」有關，因此還是要提醒，應該更重視疲勞、壓力帶給身體的影響，即使工作忙碌，仍建議保留時間給自己，不管是身體還是心理都需要適當的休息，並改變不良的生活習慣，養成固定運動的習慣，才不會「燃燒殆盡」。
我的疲憊與倦怠是過勞嗎？
放眼國際，歐美等國愈來愈重視勞工的身心狀況，也因此世界衛生組織於2022年在最新的國際疾病分類ICD第11版中，將職業倦怠或過勞（burnout）列入疾病分類中，並指出burnout是一種無法被成功調節的慢性職場壓力症候群（syndrome），包括3面向：
1 感受到精力耗竭
2 對工作感到疏離，並對工作產生負面與憤世嫉俗的感覺
3 專業效率減低、沒有成就感。
此外，WHO也進一步制訂職場相關的心理健康實證指引，代表職業相關的疲勞、疲倦，已成了很重要的公衛議題。至於台灣，雖然還未比照國際疾病分類ICD第11版，不過過勞的議題也愈來愈被重視。
在勞動部的定義中，過勞是一種身心耗弱狀態，長期處於高度生理與心理壓力下的反應，可能出現疲勞、胸痛、頭痛或頭暈、常感冒、失眠、情緒低落、易煩躁或生氣、血壓升高、心電圖不正常、喝酒的量與頻率增加等症狀。長期暴露在工作壓力下，可能觸發腦血管或心血管疾病，甚至引發猝死。因此，平時應注意自己的身心狀態，一旦有不適症狀，應適時尋求專業醫療協助。
*文章內容轉載自財團法人全民健康基金會《好健康第71期》（諮詢／好心肝門診中心家庭醫學科主治醫師、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師楊佳容 臺大醫學院家庭醫學科教授、臺大醫院家庭醫學部主任程劭儀） 編輯／邱玉珍、圖／巫俊郡
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