急性A型主動脈剝離致命風險高 健保5月納入手術凝膠助提升存活率

圖/臺中榮民總醫院心臟外科 黃暄喬醫師（辰蒔拍攝）

主動脈是從心臟輸送血液到全身的最大血管，當主動脈內膜突然撕裂，血液衝入血管壁，形成真假腔分離，會造成腦中風、心肌梗塞、腎衰竭或腸缺血等嚴重併發症。臺中榮民總醫院心臟外科黃暄喬醫師指出，尤其是急性A型主動脈剝離，因連接心臟與大腦血管，死亡率隨時間快速攀升，「每延誤一小時，死亡率就會增加。」

黃暄喬醫師表示，日前就有一名50歲男性因典型撕裂性胸痛送醫，確診急性A型主動脈剝離。病人到院後緊急送進開刀房，手術歷時7個多小時，其中大半時間都在處理止血。所幸在縫合過程中搭配封合凝膠，止血效果理想，術後也減少相當多的出血量。病人清醒後狀況穩定，順利跨過生死關。

圖/臺中榮民總醫院心臟外科 黃暄喬醫師（辰蒔拍攝）

與死神賽跑：急性開胸手術挑戰性高

在臨床經驗中，急性A型主動脈剝離以高血壓、高血脂、高血糖患者最常見，若同時伴隨抽菸、酗酒、熬夜等習慣，風險更高。部分病人因結締組織疾病如馬凡氏症候群，血管本身就較脆弱，也容易發生剝離；另外氣溫驟變，進出冷氣房血管收縮劇烈，也是另一個危險時刻。

黃暄喬醫師說明，急性A型主動脈剝離的手術必須立即開胸，將受損的升主動脈切除並置換人工血管。過程中，醫師需暫時阻斷心臟與腦部正常血流，在體外循環機輔助下操作手術、使用替代方式給予腦部循環；但在某些手術縫合步驟中仍需中止全身循環，這意味著除了心臟與腦部，其他器官也承受著缺血傷害。「哪怕只是針孔般的小洞，在抗凝血劑的環境下都可能持續出血。」黃暄喬醫師說，若無法在短時間內止血，手術時間就會被拉長，病人的風險也隨之增加。黃醫師強調，確實的縫合才能達到良好的止血；而縫線之外的輔助製劑，則是手術團隊有力的輔助工具。

「真正置換血管不會花這麼久，最大的挑戰是術中出血控制。」黃暄喬醫師談到，有病人還沒等到手術完成，就因血管破裂在急診或消毒階段不幸離世，急性A型主動脈剝離的時間壓力幾乎是一場與死神的賽跑。

健保給付上路：新醫材帶來更多治療希望

自2025年5月起，健保已將手術封合凝膠納入急症手術給付，不僅減輕病人負擔，也讓醫師在搶救過程中有更多選擇。黃暄喬醫師說明，這類手術封合凝膠可依臨床需求選擇塗抹或噴霧。大血管縫合後多以塗抹方式加強止血，而在冠狀動脈繞道或小兒心臟等較精細的結構，則常以噴霧施用，因為顆粒細緻，能均勻覆蓋不規則表面。

黃暄喬醫師提到，部分病人日後可能因殘存病灶而需要再次開胸，但這往往是極具挑戰性的手術；前一次手術造成的沾黏，會讓第二次操作更為棘手，若使用的是可吸收凝膠，能在體內逐漸分解，減少異物反應與沾黏，也降低後續手術的難度。

儘管醫材進步能提升存活率，黃暄喬醫師強調，但最根本的還是預防。急性A型主動脈剝離控制血壓是第一要務，高血壓患者應養成每天量測的習慣，並規律服藥。日常生活中則應戒菸戒酒、維持規律作息，少鹽少油飲食並持續運動，以保持血管彈性。

黃暄喬醫師更提醒，若突然出現撕裂感胸痛或難以言喻的強烈不適，就應立即就醫，並清楚描述症狀，幫助醫師迅速判斷與處置。在急性主動脈剝離面前，每分每秒都攸關生死，唯有平時落實健康管理、及早就醫，才能把握黃金治療時間。