罹患乳癌先別慌！HER2陽性、PIK3CA突變等族群均有多元治療可運用
【健康醫療網／記者陳靖安報導】自首款乳癌標靶藥物上市，已經經歷了將近30年，國際上創新藥物如雨後春筍般問世，治療目標早已從過往的「提升存活時間」，進階到「不只要活得好，更要兼顧生活品質，甚至回歸社會、讓患者也能實踐自我價值」。為此，台灣乳房醫學會也藉由五月中於台北舉辦的「亞太乳癌論壇」的機會與各國乳癌權威專家，深度交流臨床實務經驗，期盼透過國際經驗的激盪，加速我國乳癌精準治療品質的優化。
「乳癌治療一直是帶領整個癌症精準治療的指標性模範之一，今日更有多元的藥物可以為患者爭取治癒的門票」，台灣乳房醫學會陳芳銘理事長感慨指出：「儘管我國乳癌患者五年存活率成績卓越，但放眼十年的存活就仍有加強空間。在有多元治療的今日，更期待各界一起持續攜手努力，將乳癌新藥給付視為一種對社會的賦能投資，讓患者可以及早且長期擺脫罹病陰霾，安心回歸家庭、社會、職場，安心實踐自己的人生藍圖。」
乳癌穩居女性癌症發生率之冠 威脅家庭穩定性及社會生產力
根據衛生福利部國民健康署《112年癌症登記報告》顯示，我國每年約有近1.8萬位乳癌患者確診，穩居女性癌症榜首。若進一步檢視發病年齡，30至49歲的患者比例超過3成，這群女性多為承上啟下的三明治族群，既是家庭的支柱，也是職場的中堅力量。「這些新發個案數絕對不只是冷冰冰的數字，每一例乳癌的發生，不僅衝擊患者個人的健康與自我實踐，也讓其家庭成員心碎，甚至也代表著社會暫時失去了一個寶貴的生產力」，陳芳銘理事長強調：「身為醫師，透過精準治療，及早為患者修復健康、家庭幸福、自我實踐的能力，正是我們的責任與目標。」
多元治療戰線接住HER2乳癌患者 發現PIK3CA突變先別慌 已有藥物扭轉過去瓶頸
陳芳銘理事長鼓勵，儘管確診時患者與家人的焦慮在所難免，但乳癌治療的面貌已被大幅優化，爭取治癒也是臨床目標之一。因為在約25年前，我國HER2陽性（HER2+）乳癌就有突破性的單標靶合併化療可運用，今日演變到雙標靶搭配化療的治療選擇。除此之外，臨床上甚至有雙標靶二合一的皮下注射劑型，有望幫助將數小時的藥物注射，縮短到幾分鐘，大幅減輕治療負擔，落實了加速患者回歸日常的可能。
陳芳銘理事長進一步舉例說明，HER2陽性的患者，可以透過術前輔助治療，意即在乳房切除手術前，透過雙標靶合併化療的全身性治療，有六成的機會完全殲滅癌細胞，將未來復發轉移的風險降至最低。腫瘤縮小後，可以減少乳房手術切除範圍，為患者留下更完整的自己、保留更多的自信。這群HER2陽性的患者，若手術切除乳房後，未能達成病理完全緩解（pCR），還可改用抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate，簡稱ADC）治療，有望提升患者的預後成績。
此外，賀爾蒙陽性（HR+）且無HER2陰性的轉移性乳癌患者，若基因檢測出高惡性度的PIK3CA突變基因，透過最新精準的標靶藥物，也可以扭轉過往預後不佳的困境，不僅可以降低轉移惡化風險、提升存活時間，也有望延後化療的時機，大幅提升患者的生活品質。
醫學會將持續與乳癌患者、政府並肩 推動更完善的照護
卓越的治療武器是推動治療指引更新的動力，而健保的支持則可以加速指引的落地。然而，目前因為健保資源分配的關係，部分患者較難受惠於創新藥物。陳芳銘理事長以HER2陽性的患者為例，儘管第一期乳癌的5年存活率超過9成、成效顯著，但若把追蹤時間拉長到10年，其預後卻輸於第二期患者。推測原因可能是因為具腋下淋巴結有轉移的第二期以上患者，才符合健保給付標靶藥物的資格，因此在10年的追蹤監測中，無法獲得標靶藥物治療的第一期患者，預後反而表現得較差。
在政策的支持下，乳癌篩檢的成效已經逐漸追上歐美國家，但接軌國際及早進入精準醫療，正是我國早期乳癌治療急待補上的重要拼圖。「台灣乳房醫學會將會持續與患者並肩，透過蒐集台灣在地的真實世界數據（Real World Evidence），進行科學的研究，體現患者的需求」陳芳銘理事長強調：「政府現在已經將許多資源投入乳癌防治，學會也期盼與政府以及各相關單位持續攜手努力，因為這是一項具有高度價值的社會投資，藉由賦能給這些患者，有望讓她們健康重返家庭與職場、延續原本的人生軌跡、恢復家庭的運作、持續於專業工作領域發光發熱。」
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