「精準醫療」成晚期乳癌治療新轉機 醫病攜手打造個人化治療方案
【健康醫療網／記者黃嫊雰、潘昱僑報導】根據國健署111年癌症登記報告，乳癌持續位居台灣女性癌症發生率第一。針對發生率最高的荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，部分患者可能對荷爾蒙治療產生抗藥性，進而造成復發或轉移。台灣乳房醫學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科陳芳銘副院長表示，隨著精準醫療的發展，現已有針對BRCA1/2、PIK3CA、AKT、PTEN等多種基因突變的標靶治療，乳房醫學會未來將會透過多元管道，協助患者增加對精準醫療的認識，與醫師共同擬定個人化治療策略。
台灣晚期乳癌比例高於歐美 推測為2原因
陳芳銘理事長表示，乳癌全球發生率居高不下，根據世界衛生組織（WHO）的資料推測，可能與晚婚少育造成女性荷爾蒙的變化，以及現代飲食西化型態有關。台灣乳癌發生率更以每年5%至8%的比例攀升，進而造成死亡率難以下降。
此外研究觀察指出，歐美國家的晚期乳癌比例多數低於5%，但台灣卻高達9%至10%，幾乎是歐美的兩倍。陳芳銘理事長分析，主因有二，其一是台灣患者在症狀初期常缺乏警覺，待病情惡化時才就醫，使得不少患者確診時已發生轉移；其二是早期患者未獲得妥善完整治療，導致病情容易進展至晚期。
晚期乳癌治療有1目標 患者為何對荷爾蒙治療產生抗藥性？
陳芳銘理事長強調，台灣乳癌發生年齡中位數為57歲，相較歐美國家更為年輕，因此在治療晚期乳癌時，不僅要延長存活，也必須兼顧患者生活品質，協助她們繼續維持家庭與工作的角色。故針對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌的患者，目前臨床以荷爾蒙治療為優先選擇，以盡可能延緩化學治療的使用。
「醫界長期以來一直在關注，為何同樣給予荷爾蒙治療，部分患者病情能有效獲得控制，而部分患者卻出現復發或轉移。」陳芳銘理事長指出，過去患者癌症復發時多採用化療，然而療效有限，且副作用常讓患者難以承受。近年研究發現，荷爾蒙治療失效的原因，實際上是由於癌細胞中特定基因發生變異所致，因此「荷爾蒙治療合併標靶治療」已逐漸成為新趨勢，為患者帶來更多治療契機。
基因檢測助對症下藥 多種新標靶藥擴充治療選項
透過次世代基因定序（NGS），醫師能檢測到多種基因突變，例如早期確認的P53，以及近年關注的BRCA1/2、AKT、PIK3CA、mTOR等。若檢測發現特定基因變異，醫師可依臨床指引評估是否適合使用相應的標靶治療；部分抑制特定訊號通路的藥物（如 PI3K 或 AKT 相關藥物）已在臨床研究中受到關注，實際治療仍需依照專業建議。
陳芳銘理事長表示，人體試驗數據顯示，透過上述標靶藥物治療，有機會降低患者復發或疾病惡化的風險，同時其副作用型態與傳統化療有所不同，研究中也觀察到部分患者在治療過程中能維持生活品質，為晚期乳癌治療帶來新的可能性。唯實際治療效果仍需考量患者個別狀況，必須經由醫師專業評估後方能使用。
基因檢測好難懂？乳房醫學會多管齊下協助患者理解 強化醫病溝通
個人化醫療的發展帶來許多專業且複雜的醫學名詞，也使醫病溝通模式必須隨之調整，「尤其在南部醫院，如何以患者熟悉的語言（如台語）清楚解釋基因突變與檢測概念，確實是一大挑戰。」為此，乳房醫學會將廣邀各醫院醫師，共同商討更有效的溝通策略，其內容涵蓋衛教題材的篩選、患者關心的議題等面向。此外，醫學會也規劃結合創新科技，讓醫療資訊能夠即時、持續地傳達給患者，例如，將常見問題設定成聊天機器人，讓患者隨時都能獲得解答，進一步提升醫病溝通的效率與品質。
陳芳銘理事長表示，高醫附醫自8月起已成立「基因諮詢門診」，由專責醫師詳細地說明基因突變和檢測的臨床意義，以協助患者了解各項治療選擇等，進而讓患者可以與醫師共同擬定出最合適的治療方案。
乳房醫學會與健保署合作 共同強化乳癌治療、力拚降低死亡率
台灣乳癌的死亡率尚未如歐美國家呈持續下降的趨勢，其與完整的治療能否落實有密切關連。陳芳銘理事長表示，為實現2030年癌症死亡率下降三分之一的國家目標，健保署近年積極加速新藥通過給付，期望能逐步與國際治療指引接軌。
「健保給付只是第一步，患者能否確實接受治療，後續每一環節都至關重要。」為此，乳房醫學會將持續與健保署密切合作，目前正在研議建立醫院照護品質的量化指標，以確保完整乳癌治療能得以落實，進而達成降低乳癌死亡率的目標。
【延伸閱讀】