張嘴喀喀響、頭痛肩頸痛全來？醫揭顳顎關節問題為何一直看不好
你是否曾感覺張嘴時耳朵旁「喀喀」作響，甚至伴隨著莫名頭痛或肩頸痠痛？小心，這可能是全身最複雜的顳顎關節在「鬧脾氣」。顳顎關節障礙（TMD）往往不只是牙齒問題，更與壓力、長期姿勢不良及身心狀態息息相關。
住在台中的曾小姐從事環保工程，個性一向樂觀。但一年前陪先生到台北出差2個月後，竟引發後續長達半年的不適症狀。讓她身心俱疲的，是看似不嚴重卻反覆折磨人的「顳顎關節障礙症候群」。
她回憶，某天起床一張嘴就出現「喀喀」聲，伴隨劇烈疼痛，之後陸續頭部發麻、牙齒抽痛、耳朵悶塞與肩頸痠痛，「就像孫悟空被戴上金緊箍咒，什麼症狀都來了，只有睡著時才會暫時忘記不舒服的感覺。」
她先後到耳鼻喉科、神經內科就醫，也嘗試中醫、按摩、運動與放鬆，但始終未改善，「每天一醒來就在跑醫院，讓我非常焦慮。」
跑遍各科仍無解，她靠整合治療找回無痛生活
經中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師呂明怡診察，確定曾小姐是「雙側顳顎關節障礙症候群」，合併關節盤前移、退化性關節炎與肌筋膜疼痛。
接受3次玻尿酸注射，搭配6次物理治療與震波治療後，她的疼痛從8分降至0分（滿分10分），終於擺脫這場「磨難」。
顳顎關節為什麼會痛？原因與症狀一次看懂
呂明怡指出，顳顎關節位於耳朵下方，一旦長期單側咀嚼、常吃硬食，或有磨牙、壓力大時緊咬牙關等習慣，容易造成關節盤位移、肌肉緊繃，甚至引發發炎反應。
除了疼痛外，患者張口、閉口時常伴隨「喀喀」聲，且咀嚼困難、張口幅度受限。一般女性正常張口約4公分以上，男性約4.5公分；若小於4公分，就可能影響日常生活。嚴重時，甚至會痛到連嘴巴都張不開。
由於顳顎關節與頭頸周圍多組肌群密切連動，例如顳肌、咬合肌、內翼肌、外翼肌、舌骨上下肌群等，使患者常合併頭頸部不適等多重症狀。
統計顯示，女性發生率約為男性的2倍，且以20～40歲為高峰。不過，呂明怡也曾治療過8歲病童，病因與磨牙有關。
什麼情況會自己好？2週是關鍵分水嶺
顳顎關節障礙會自己好嗎？呂明怡表示，有些情況屬於急性發作，例如張口過大吃東西（例如大漢堡），或咀嚼過硬、過韌的食物（例如堅果、蒟蒻、芭樂、口香糖），一次用力過度導致肌肉受傷。
這類急性不適，多半會在2週內自行緩解。期間可熱敷或輕柔按摩患處，並採取「吃軟不吃硬」的飲食方式，讓關節休息。
但若症狀持續超過2週，則代表問題可能較為複雜，建議儘早就醫，必要時透過核磁共振檢查，釐清原因並接受治療。
止痛藥、咬合板有效嗎？常見治療一次整理
呂明怡說，一般治療是以藥物為主，例如止痛藥、肌肉鬆弛劑。若有咬合不正，因關節受力不均，則可考慮訂製「咬合板」於睡眠時配戴，減少磨牙與關節壓力，進而緩解肌肉疼痛。相關處置在醫院就醫時，都可由健保給付。
但若已出現關節盤退化或發炎，效果可能有限，曾小姐就是典型例子。因此，呂明怡建議她採用常見於老年人退化性關節炎治療的玻尿酸，同時合併物理治療和震波治療。
呂明怡解釋，玻尿酸注射屬於低侵入性的治療，雖然保守，但具有止痛與潤滑作用，還有助促進關節表面的結構修復。只要注射在關節腔內，能有效降低疼痛，改善發炎，避免惡化。
為何需要跨科整合？顳顎關節不只影響嘴巴
由於顳顎關節障礙症狀多元，還涉及頭頸肌群與身心壓力，中山附醫為此成立「顳顎關節障礙症候群跨領域整合醫療團隊」，希望透過全方位介入，協助患者擺脫長期困擾。
呂明怡表示，團隊整合口腔顎面外科、神經內科、耳鼻喉科、身心科、中醫科、物理治療、職能治療、語言治療與影像診斷等資源，能依個別病情提供整合式治療。
曾小姐語重心長表示，她曾在網路上找到許多相似病友，大家共同的處境都是長期奔波就醫、反覆嘗試卻未見改善，甚至開始懷疑自己，情緒深受影響。所幸透過整合治療，她逐漸改善，也希望鼓勵更多人不要放棄。
呂明怡提醒，即使症狀改善，仍應調整生活型態與飲食習慣，以免壓力累積導致肌肉再度緊繃、導致復發。此外，長時間低頭使用3C產品，容易打破頭頸肌肉平衡，也可能加重顳顎關節不適，建議適度減少使用時間。
（本文諮詢專家：中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師呂明怡）
延伸閱讀：