長期腰痛當心脊椎滑脫！醫揪「2部位」首當其衝：恐引起坐骨神經痛

68歲的張先生退休前長期久坐，年輕時有腰痠背痛，靠推拿與止痛藥緩解。退休後半年內腰痛加劇，右側臀部、大腿及小腿外側出現麻痛，甚至腳踝無力、走路一拐一拐。檢查確診為第4、5腰椎退化性滑脫並壓迫神經，導致椎管與神經孔狹窄。由於病情嚴重，醫師建議進行內視鏡減壓融合手術。手術過程順利，術後第2天即可下床行走，疼痛明顯減輕。

退化性脊椎滑脫常見中老年人

汐止國泰綜合醫院骨科主任暨劉哲瑋指出，「退化性脊椎滑脫」是常見於中老年人的脊椎問題，指的是由於年齡增長導致脊椎結構退化，椎骨出現不正常的滑動移位。

隨著年齡增長，脊椎骨頭之間的椎間盤軟骨會逐漸磨損、變薄，韌帶和關節也會鬆弛，讓原本緊密排列的椎骨變得不穩定。女性因停經後骨質流失，更容易發生此退化性改變，所以50歲以上女性發生脊椎滑脫的機率較男性高。

劉哲瑋說明，滑脫最常見於腰椎（如第4、5節腰椎）承受壓力最大的部位，也可能發生在頸椎；如果滑脫的椎骨壓迫到附近的神經，還可能引起坐骨神經痛。總之，退化性脊椎滑脫常讓中老年人受到腰酸背痛和腿部麻痛的困擾，一旦症狀加劇就需要及時就醫評估。

2款微創手術治療脊椎滑脫

退化性脊椎滑脫該如何治療？劉哲瑋指出，輕微的脊椎滑脫，醫師通常會先以保守治療觀察，包括休息、配戴支撐背架、物理治療（復健運動）和藥物止痛消炎等，以減輕症狀。然而，若經過數週至數月保守治療無效，疼痛持續加重，出現明顯神經壓迫症狀，醫師可能會建議手術治療。

手術的主要目的是減壓和固定，一方面解除神經壓迫的來源，另一方面穩定滑脫的椎骨，預防再度移位。現在的醫療進步，很常採用微創方式來完成這些目標，包括「脊椎內視鏡減壓手術」、「椎間融合與椎弓釘固定」等技術。

1. 脊椎內視鏡減壓

這是一種利用內視鏡的微創手術。醫師只需在背部開一個約0.5～1公分的小傷口，放入細長的內視鏡和特殊器械，直接到達椎管內部病灶。透過高清攝影畫面，醫師可以清楚看到神經周圍被壓迫的組織，並精準移除這些壓迫物以釋放神經。

內視鏡手術的傷口極小，對周圍健康肌肉組織的破壞少，感染機率也較低。由於視野清晰、神經辨識容易，術後恢復更快、併發症風險較低。臨床經驗顯示，內視鏡減壓術後疼痛通常能立即改善，多數患者可在手術隔天，甚至當天就下床活動。

2. 椎間融合與椎弓釘固定

當椎骨滑脫造成脊椎明顯不穩定時，醫師會同時進行「椎間融合固定手術」以加強穩定性。椎間融合是將兩節不穩定的椎骨固定，使其逐漸長成一整塊骨頭。醫師會在椎骨間放入小型支架恢復高度，並填入自體或人工骨促進骨融合；同時於相鄰椎骨鎖入椎弓根螺釘（骨釘），以固定桿連接加壓，如同在脊椎內建支架，穩定滑脫的椎骨。

此手術只需幾個約1.5公分的小切口，即可精準完成固定。手術時間、失血量與疼痛皆顯著減少，許多病人隔天即可下床，術後2天就能出院。

手術後的復健很重要

劉哲瑋醫師表示，手術只是治療的一部分，復健與自我照護才是恢復的關鍵。患者應依醫囑穿戴背架，並培養良好生活習慣與正確姿勢，以維持脊椎穩定。此外，透過規律復健訓練，能幫助患者更快重拾行動力。

背架穿戴

• 下床前務必穿上背架，勿未穿支架行走。
• 一般建議穿約3個月，依醫師指示調整。

日常姿勢小技巧

• 避免彎腰駝背，彎膝代替彎腰。
• 避免提重物，初期勿超過5～8公斤，3個月內不超過10公斤。
• 坐有靠背的椅子、穿防滑鞋、上下床使用側躺方式。

術後1～4週復健時程建議

• 第1週：以臥床休養為主，可短暫下床走動。
• 第2週：漸進增加日常活動，避免久坐久站。
• 第3週：可處理簡單家事與文書工作，避免泡澡。
• 第4週：恢復輕度戶外活動，但仍避免劇烈運動與彎腰提重。

劉哲瑋醫師呼籲，每個人的恢復速度不同，但只要配合醫療團隊，並養成正確的復健與生活習慣，就有機會重返健康生活。退化性脊椎滑脫並不可怕，只要及早治療並持續照護，就能守護好脊椎健康，遠離疼痛困擾。

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