偏頭痛「止痛藥吃到沒效」？當心「藥物過度使用頭痛」！醫籲每月發作逾4天應就醫檢查
台灣頭痛學會理事長、光田綜合醫院神經醫學部部長楊鈞百醫師提醒，當每月偏頭痛發作頻率超過四天，或頭痛明顯影響生活及日常活動、急性治療藥物療效不佳時，建議就醫並使用預防性藥物減少發作。（圖片來源：shutterstock）
一名40歲從事金融業的女性，因長期作息不正常與工作壓力導致頭痛慢性化，不僅止痛藥越吃越沒效，甚至影響工作表現，每週得請一天假。經醫師詳細問診後發現，她在求學時便有頭痛困擾並有使用止痛藥的習慣，直到劑量越吃越多，痛感「壓不下來」才就醫。對此，台灣頭痛學會理事長、光田綜合醫院神經醫學部部長楊鈞百醫師提醒，當每月偏頭痛發作頻率超過四天，或頭痛明顯影響生活及日常活動、急性治療藥物療效不佳時，建議就醫並使用預防性藥物減少發作。
七成頭痛患者每月請3天假 影響職場表現
根據台灣年輕病友協會去（2024）年調查顯示，近七成的頭痛患者需要請假在家休息，平均每人每月要請3天病假，即使勉強上班，容易導致注意力不集中，影響職場表現。
林口長庚紀念醫院副教授、腦中風病房主任張庭瑜醫師表示，偏頭痛是種複雜、具特定症狀的原發性頭痛，幾乎是中到重度疼痛，容易造成日常生活失能，有患者一發作就是好幾小時，更因此影響工作出勤，引發職場的人際關係緊張。
因此，診斷、治療與預防都需專業判斷與個人化處置。張庭瑜進一步說明，偏頭痛好發於20～60歲族群，以正值生產力階段的青壯年人口比例最高。典型的症狀包括：
- 怕光怕吵
- 噁心
- 嘔吐
- 越動越不舒服
- 搏動性頭痛（感覺血管跟心都在跳）
其中，有逾四成患者是頭的左右兩邊都痛。有一部分「預兆」症狀則是視覺有莫名光影、聞到味道、視覺一部分缺損（神經學症狀）等。張庭瑜指出，這類「預兆型偏頭痛」患者，若合併有抽煙、或是長期服用口服避孕藥等相關因子，日後中風機率會略為增加。
止痛藥越吃越沒效？每月發作逾4天應考慮預防性藥物治療
臨床上偏頭痛患者常在頭痛發作時自行吃止痛藥緩解，除少部分會一開始就至神經內科門診求診，其餘往往由其他科醫師轉診，或甚至痛到很嚴重、止痛藥無效才直衝急診。但事實上，止痛藥雖可緩解當下疼痛症狀，卻無法預防頭痛發生的嚴重度與頻率。
張庭瑜指出，若每週止痛藥服用超過兩三次，頭痛還可能伴隨止痛藥過度使用而惡化，越吃越沒效、最後變成「藥物過度使用頭痛」。而即使止痛藥使用沒有過量，經年累月沒有適當治療的偏頭痛會容易「慢性化」，當持續三個月以上、每個月至少有一半的日子在頭痛，就可能診斷為「慢性偏頭痛」，治療難度更高。
張庭瑜指出，建議若每月頭痛發作超過四天、頭痛明顯影響生活品質或日常活動、無法使用急性治療藥物或效果不佳時，就應該以「預防性藥物治療」來減少頭痛發作，達到治療的目的，避免慢性化頭痛。
預防性治療必須連續使用 中斷治療可能加劇
至於預防性治療需要吃多久呢？根據台灣頭痛學會建議，不管頭痛發作與否，一般來說預防性治療必需連續使用（6至12個月），才會發揮穩定大腦的功能，減少偏頭痛發作，待頭痛頻率愈來愈少，可以遵從醫囑逐步減藥、甚至停藥。
然而，此過程中若貿然自行中斷治療，則可能症狀加劇。因此，如何選擇副作用少、療效好的預防性藥物非常重要。藥物種類上則分為傳統口服預防用藥、肉毒桿菌素注射、針劑或口服的抗CGRP藥物等類型。
預防性用藥有哪些？抗CGRP藥物副作用少、療效快
張庭瑜進一步解釋，傳統口服預防用藥包含乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥及抗憂鬱劑等等，以實證看來都有很好的預防效果。但這些並非專一為偏頭痛開發的藥物，同時也可能帶來嗜睡、疲憊、體重增加、反應力變慢等副作用，影響患者職場表現。
針對偏頭痛預防性治療，張庭瑜說明，肉毒桿菌素注射是專門針對「慢性偏頭痛」的預防性治療，施打一次約可維持三個月，不需要頻繁回診，對於日常繁忙的族群較為方便，目前健保可經過事前審查有條件給付。針劑作用則較為長效。
另外，抗CGRP藥物是近年偏頭痛治療的最重要機轉，副作用相對傳統口服預防藥物較少、療效發揮快，且針劑作用較為長效。其中包括前幾年上市的注射型單株抗體，可依不同藥物選擇每月或是每三個月施打一次，且若為「慢性偏頭痛」患者，亦可申請健保審查有條件給付。
張庭瑜提醒，如已有備孕打算的女性，若擔心針劑治療期間可能懷孕，則可以考慮選擇最新的口服型抗CGRP新藥，服用方便、彈性，且半衰期短僅10多個小時。
作息、運動 寫「頭痛日記」助預防偏頭痛
張庭瑜表示，若是非常偶爾的頭痛，或感冒發燒等，並不反對民眾自行簡單服止痛藥；但若頭痛發作越頻繁，越有可能慢性化，預防性治療可以降低頭痛發作頻率，避免偏頭痛演變為慢性。除了用藥，張庭瑜也分享以下幾種輔助方式有助降低偏頭痛發作次數：
- 正常作息、規律睡眠
- 規律運動：如瑜珈、太極、或是有氧運動如腳踏車、慢跑、橢圓機或滑步機訓練等，每週三次、每次20～30分鐘
- 頭痛日記：記錄發作情形，透過觀察與紀錄，找出個人體質的誘發食物與其他原因，進一步有效避免。如紅酒、起司、巧克力是大部分容易誘發的三大食物，以及氣候、溫差、壓力、女性生理週期等是常見的誘發原因
楊鈞百也再次提醒民眾，若一個月出現四次頭痛、一發生會影響生活與工作、或止痛成藥吃了也無法壓制時，建議進一步就醫讓專科醫師評估。
資料提供：台灣頭痛學會
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣
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