腎功能不好怎麼吃？專家教你掌握4大原則降低風險
【健康醫療網／編輯部整理】提到腎臟病的飲食療法，許多人會聯想到「這個不能吃、那個也不能吃」的嚴格限制。
然而，過度嚴格的飲食限制也有問題。
如果患者因此食慾下降、進食量減少，營養攝取不足，體重便會下降。體重下降同時伴隨肌肉量減少，對高齡者而言是非常危險的狀態。
因此，高齡者的飲食療法首要原則是：量要吃得足夠，確保必要的營養與熱量。
蛋白質不是越少越好 過量與不足都可能傷身
「腎臟不好就要限制蛋白質攝取。」
這或許是很多人認為的常識，但隨著醫學研究進展，這個觀念已經有所修正。
確實，蛋白質攝取過多會加重腎臟負擔。
蛋白質在體內代謝時會產生代謝廢物，這就是血中尿素氮（BUN）。
若攝取大量蛋白質，BUN過剩，為了排出這些廢物，腎臟的腎絲球會承受負擔，導致腎功能惡化。
因此，當腎功能下降到一定程度時，為減輕腎絲球負擔，確實需要限制蛋白質攝取。
但另一方面，若過度限制蛋白質，同樣危險。
如果因為「這不能吃、那不能吃」而嚴格限制飲食，導致食量減少、熱量攝取不足，身體就會分解自身肌肉來補充能量不足。
也就是將肌肉中的蛋白質當作能量來源（稱為「異化作用」）。
如此一來，體內反而出現與攝取大量蛋白質相似的BUN增加現象，同時肌肉量卻減少。
若因能量不足而肌肉減少，高齡者可能在短時間內運動功能急劇下降，容易陷入肌少症或衰弱症。
一旦發展成肌少症或衰弱症，失智症或臥床失能的風險也會大幅提高。
因此，蛋白質並非單純越少越好。過多不行，過少也不行。
腎功能不同階段 蛋白質需求量也不同
那麼，蛋白質應攝取多少呢？
以腎功能分期而言，G1與G2期患者，只需注意避免攝取過量，一般用餐即可。
G3a 期以後的患者，則依下列標準（單位為g／kg／BW／日）進行調整。
•蛋白質攝取標準
G1期・G2期：避免攝取過量
G3a期：標準體重每公斤○．八∼一．○
G3b期：標準體重每公斤○．六∼○．八
G4期：標準體重每公斤○．六∼○．八
G5期：標準體重每公斤○．六∼○．八
即使依最新標準，G3a以後的患者仍需限制蛋白質攝取，但最近普遍認為在限制範圍內，採取最寬鬆的上限值即可。
另外，高齡或有肌少症的人，因蛋白質不足可能造成風險，可比標準量多攝取一些。
熱量攝取同樣重要 體重與肌肉別輕易下降
我們先來了解每日所需能量。
標準體重×每公斤體重所需能量＝每日所需能量
「每公斤體重所需能量」依個人活動量不同。
參考計算方式如下。
身體活動量低（如辦公室久坐）：二十五〜三十kcal
身體活動量普通（如通勤、站立工作）：三十〜三十五kcal
身體活動量高（如勞力工作）：三十五kcal以上
根據此數值，避免蛋白質或能量攝取不足，保持充足飲食非常重要。
歐美的資料顯示，尿蛋白陽性且估算腎絲球過濾率（eGFR）四十五以下的人，若略有代謝症候群傾向，會比瘦弱者更長壽。也就是說，瘦的人反而壽命較短。
因此要維持飲食量，注意不減少體重和肌肉。
一天三餐最重要。
白飯其實含有蛋白質 低蛋白主食可增加飲食彈性
亞洲人的主食是白飯，蛋白質含量意外多，一碗約含四g蛋白質。
每日三餐各一碗，即攝取約十二g蛋白質。
以G3a患者為例，標準體重六十公斤，上限蛋白質為六g。
如果只吃白飯就會消耗十二g，剩餘可用於其他食材的蛋白質就很有限。
肉類、魚類攝取量受限，餐食會較單調。一定會影響食慾。
解決方法就是將主食改為「低蛋白的食品」。
市面上亦各種「低蛋白食品」譬如白米、吐司、蕎麥麵、烏龍麵、素麵等。
本文來源：《名醫親授！腎臟復健法》，高寶出版
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