台灣菸捐17年凍漲 專家疾呼：應建立自動調漲機制 回歸公衛專業

攸關國人健康的「菸品健康福利捐」（下稱菸捐）自2009年調至每包20元後，至今已凍漲長達17年。儘管《菸害防制法》明定每兩年應重新評估，但最新一期的專家評估會議完成討論已逾一年，衛福部卻遲未公開最終結論。行政流程停滯的關鍵，在於部會需權衡民意反彈等社會壓力，導致公衛專業建議屢屢在政治角力中妥協，未能落實「因時制宜」的初衷。根據國健署委託研究指出，台灣每年因菸害造成的經濟損失（含健保、醫療支出及個人損失）高達1,858億元，巨額的社會成本轉嫁至醫療財政，更排擠了罕病與癌症防治等重要資源。面對國際實證與本土嚴峻的公衛危機，醫界與財稅專家共同呼籲，台灣應對接國際，建立菸捐的制度化調漲機制。

通膨侵蝕實質菸價，「以價制量」政策防線失守

台北商業大學財政稅務系教授黃耀輝直言，菸捐長達17年未調，在通膨及民眾所得提高的環境下，嚴重削弱了原先「以價制量」的政策初衷。從2009年至今，台灣的消費者物價指數（CPI）累計上漲幅度驚人。根據計算，從2009年底至2026年4月，台灣的CPI累計漲幅已高達20.78%。原本每包20元的菸捐（平均每支菸課徵1元），其實質購買力已被通膨嚴重侵蝕。換算下來，現在每支菸的菸捐實質效力僅剩約0.83元，等同於變相降價，使得菸價變貴以減少抽菸行為的機制幾乎失效。
(CPI統計參考資料來源為中華民國統計資訊網 https://www.stat.gov.tw/Point.aspx?sid=t.2&n=3581&sms=11480)

黃耀輝進一步解釋，目前的菸價評估機制容易受制於長官意志或選票壓力，導致行政部門不敢調整。若要徹底解決此困境，應參考我國《所得稅法》中的「物價指數連動法」機制。當物價指數累計上漲達一定比例時，便由主管機關依法直接依上漲幅度公告調漲菸捐。如此一來不僅能避免頻繁修法造成的立法院負擔，更能擺脫政治干預與選票壓力，讓菸害防制回歸客觀數據，及時抵銷物價上漲帶來的衝擊。

近七成民眾受二手菸害，調漲菸捐是為實現社會正義

台灣的吸菸率雖僅約15%，但台灣健康聯盟（THA）2024年的調查卻顯示，有近七成民眾在日常生活中深受二手菸困擾，且多數發生在家庭、職場等「避不開」的場域，證明政策防線已逐漸失靈。台灣健康聯盟理事長吳玉琴表示，實質菸價隨通膨縮水，使菸品變得相對廉價，經濟門檻的降低，大大增加了青少年接觸菸品的誘因，這對台灣長期控菸目標是極大的威脅。

吳玉琴強調，世界衛生組織（WHO）建議各國應建立定期的菸稅調整機制，並提出「3 by 35」倡議，主張透過稅制提高不健康產品（如菸、酒、糖）的取得門檻，從源頭遏止慢性病風險。台灣應落實此指標，逐步提升菸捐佔菸價的比重，並建立與通膨或平均薪資連動的自動化調漲機制。她重申，調漲菸捐的目的絕非處罰特定族群，而是為了實現社會正義，避免菸害代價最終由不吸菸的民眾與整體醫療體系來承擔。

缺乏機制化調漲，公衛領域面臨五大嚴峻挑戰

台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙則從公衛專業角度警告，若菸捐調漲持續缺乏機制化設計，未來國家將面臨五大嚴峻挑戰。

第一是「實質購買力衰退與外部成本轉嫁」：菸捐收入實質價值因通膨下降，導致政府購買癌症防治、健康促進服務的能力大幅萎縮，菸害的外部成本將由全民健保與年輕世代共同承擔

第二是「政策高度不確定性」：公衛計畫（如校園菸害防制、肺癌防治）動輒需要十年以上的長期投資，若菸捐調整淪為政治攻防，將導致資源碎片化，無法穩定推展。

第三是「新型菸品滲透年輕族群」：隨著加熱菸等新興尼古丁產品進入市場，其添加物會誘發青少年成癮。若菸捐未能提高，低價格與高誘因將使其輕易滲透青少年族群。

第四是「加劇健康不平等」：吸菸族群常集中於社會經濟弱勢或高壓工作者，若無充足的菸捐資源投入心理健康與社區戒菸支持，僅以財政思維不調漲菸捐，將無法提升戒菸成功率，使健康不平等持續惡化。

第五是「高齡化社會的慢性病海嘯」：戰後嬰兒潮與X世代面臨肺癌、心血管疾病及腎臟病等與吸菸高度相關的慢性病威脅，若無長期的菸捐制度化調整，未來10到20年菸害下降的速度，將遠遠跟不上高齡長照醫療支出的龐大負擔。

轉型「國家健康投資基金」，落實精準公衛與世代回饋

為因應上述挑戰，陳秀熙教授建議，應將菸捐的定位從「財政收入」正式轉型為「國家健康投資基金（Health Investment Fund）」，並實施專款專用與中長期保留機制。他提出未來菸捐運用的五大轉型方向：

首先，資金應長期穩定支持青少年預防、癌症篩檢、長照前期介入及心理健康整合等工作，並涵蓋二、三手菸的防制。其次，資源配置應從「治療導向」轉向「風險預防導向」，針對高風險族群（如青少年、孕婦、精神疾病患者及弱勢族群）進行早期戒菸介入，以獲取長期的健康報酬。

此外，應推動「精準公共衛生（Precision Public Health）」，不再平均分配資源，而是結合台灣半導體與AI技術發展風險預測工具，針對高吸菸率、高肺癌死亡率的高風險熱區進行精準配置。最後，陳秀熙強調「世代健康回饋」的概念，將部分菸捐投入下一代的健康教育、HPV疫苗接種及呼吸道健康監測，並建立以「增加健康餘命」與「減少疾病死亡」為核心的績效評估體系（KPI），將公衛從成本中心轉化為提升國家競爭力的實質投資。

菸捐制度的改革已刻不容緩。專家們一致期盼，政府應將公衛專業置於政治考量之上，盡速推動與物價指數連動的自動化調漲機制，確保控菸政策重回專業導向，為台灣打造具備韌性的健康未來。