輕忽脂肪肝，當心代謝性脂肪肝炎上身！用 1 藥物積極治療，預防肝病三部曲危機，還可保護心血管
據統計，台灣脂肪肝盛行率相當高，每 3 位受檢者就有 1 人患有脂肪肝 [1]，是最常見的肝病之一。而脂肪肝若置之不理，可能進一步引發代謝性共病問題，資料顯示，台灣成人代謝性脂肪肝盛行率約 33% [2]，高於全球平均 30% [3] 的盛行率。
專科醫師就提醒，約有 10-20% 代謝性脂肪肝患者（MASLD），會發展為代謝性脂肪性肝炎（MASH）[4]，使肝臟處於反覆發炎狀態，可能會演變為肝纖維化、肝硬化，甚至出現肝癌，不可忽視。
脂肪肝不僅對肝臟造成危害，也是一種健康警訊。研究發現，脂肪肝患者未來會有較高比例罹患心血管疾病，例如，心肌梗塞、腦中風等，因此，控制脂肪肝不只是「護肝」，也是「護心」。
脂肪肝 V.S. 脂肪肝炎，別再傻傻分不清
本次，邀請永安診所肝膽胃腸科主治醫師張延亙解析「脂肪肝」、「代謝性脂肪肝」和「代謝性脂肪肝炎（MASH）」的差異，希望藉此喚醒民眾對於脂肪肝的重視與改善，避免衍伸相關併發症。
脂肪肝（Simple Steatosis）
單純的脂肪累積，並未合併其他代謝性疾病，以及肝臟發炎問題。臨床上，單純脂肪肝相當常見，無論體型偏胖或偏瘦者，但可透過飲食、運動、減重得以改善與逆轉。
代謝性脂肪肝（MASLD）
又稱代謝異常相關性脂肪肝，除了脂肪肝問題，還合併至少一項其他代謝相關疾病。從超音波看出脂肪肝，也會有代謝症候群指標異常，如腰圍、血壓、血糖、糖化血色素、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇等，需要密切追蹤。
代謝性脂肪肝炎（MASH）
又稱代謝異常相關性脂肪肝炎，脂肪肝合併代謝症候群，且肝功能檢查（GPT、GOT）明顯出現異常，肝臟有發炎問題，可能導致肝纖維化、肝硬化的發生及進展，甚至誘發肝癌，更會導致心血管疾病，因此，不僅需要盡快就醫檢查，更要考慮積極以藥物介入治療。
B 肝 C 肝在台灣被控制了，但脂肪肝的危害卻悄然而生
張延亙醫師表示，過去，肝癌發生主要原因是來自 B 型肝炎與 C 型肝炎，但隨著台灣在 B 肝、C 肝的治療與控制成效卓越，使得誘發肝癌的主因逐漸轉為容易被大家忽略的「脂肪肝」，然而研究顯示，代謝性脂肪肝患者罹患肝癌的風險，隨著合併心血管代謝風險因子（Cardiac Metabolic Risk Factors）的數目增加，呈現高度正相關性，最高可達一般人 2.2 倍之多。
他解釋，肝臟上有脂肪堆積時，會讓肝臟處於慢性發炎狀態，長時間下來，肝臟細胞會逐漸纖維化，接著往肝硬化發展，可能進一步成為肝癌；有些人甚至未進展至肝硬化，卻因為發炎誘發肝細胞不正常增生，直接演變成肝癌。
脂肪肝高危險族群
・BMI≧24、腰圍超標（男性≧90cm、女性≧80cm）、中廣身材（腹部肥胖）等。
・三高族群：糖尿病（第二型糖尿病）、高血脂（三酸甘油酯過高）、高血壓，因胰島素阻抗易伴隨脂肪肝。
・飲食習慣：攝取過多精緻澱粉、喜歡含糖飲料、甜食，攝取過多會增加脂肪肝風險。
腹部超音波免費篩檢，揪出脂肪肝個案
超音波是診斷脂肪肝最常見的工具，抽血則可了解是否有代謝及肝指數（GOT/GPT）的異常。而肝臟在反覆發炎之後，將導致肝臟纖維化，進一步進展到肝硬化。而肝纖維化程度的檢查，需要透過肝臟切片或肝臟彈性掃描儀器的檢測，例如肝纖維掃描儀（Fibroscan）或肝臟剪力波掃描（ARFI，Acoustic Radiation Force Impulse）才能了解，在國外，甚至可以使用核磁共振（MRI）來評估肝臟纖維化的程度。
這些檢查，有些具有侵入性，例如肝臟切片，或者使用到精密的儀器，較為麻煩，費用也比較高。臨床上普遍使用肝纖維化指數（FIB-4）來評估肝纖維化的等級，只要抽血檢查肝功能指數（GOT/GPT），配合血小板及病人的年齡，即可算出肝纖維化的指數。
張延亙醫師提到，肝病防治學術基金會為防治國人肝病變，每年於全台推動 40 歲以上民眾免費腹部超音波篩檢，發現有異常病況的比率高達八成 [5]，其中以脂肪肝最多，逾五成受檢者有脂肪肝問題，可見脂肪肝在台灣已經成為非常普遍的疾病。
國際共識！非酒精性脂肪肝的重新定義
過去醫學界普遍將沒有過量飲酒習慣，（即男性每週小於 14 單位、女性小於 7 單位。一單位的酒約等於一罐 330c.c. 罐裝啤酒）的脂肪肝稱為「非酒精性脂肪肝（NAFLD）」，表示其成因不是酒精造成的，但是並未明確定義其成因和代謝異常的相關性。直到 2023 年國際會議共識將非酒精性脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝 / 代謝相關性脂肪肝（MASLD）」，即明確的強調脂肪肝與代謝異常（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等）密切相關。
鑒於脂肪肝過去缺乏有效的治療藥物，對於單純性脂肪肝，臨床上僅能透過衛教，建議減脂飲食、規律運動及減重 5–7% 以改善病情。隨著代謝性脂肪肝的重新定義，治療方向亦逐步轉向與代謝疾病相關的整體管理。
診斷代謝性脂肪肝病的指標
只要影像學診斷有脂肪肝，加上下列任一條件，就可診斷代謝性脂肪肝：
1.體重過重（BMI≧23 kg/m2）或腰圍過粗（男性 ≧ 90 公分，女性 ≧ 80 公分）。
2.高血壓：收縮壓≧113mmHg、舒張壓≧85mmHg，或正在服用降血壓藥物。
3.高三酸甘油酯：≧150mg/dL 或接受降血脂治療。
4.高密度膽固醇（HDL-C）過低：男性＜40mg/dL、女性＜50mg/dL。
5.血糖異常：包括糖尿病前期，空腹血糖≧100mg/dL，糖化血色素 HbA1c 介於 5.7% 到 6.4% 之間，第二型糖尿病或正在服用降血糖藥物，以及胰島素阻抗過高（HOMA-IR≧2.5）。
研究發現，脂肪肝患者有較高機會同時伴隨有肥胖、糖尿病、高血脂等。臨床顯示，部分患者可能進一步發展為代謝性脂肪肝炎，增加心血管疾病、肝纖維化與肝癌風險。
張延亙醫師解釋，多數代謝性脂肪肝炎患者死因往往非肝臟疾病本身，高達 7 成是心血管疾病。此次更名，不只讓醫界對脂肪肝有不同以往的見解，並讓民眾更了解「代謝性脂肪肝是全身代謝失衡的表現，並非單純肝臟問題。」
根據研究發現，符合代謝異常的脂肪肝患者，其發生心血管疾病的風險增加 2 倍、因心血管疾病而死亡的風險增加 44%、罹患癌症的風險增加 33%，數據均大幅增加 [6]。「肝臟雖沉默，卻是身體第一個為肝心腎健康發出警訊的器官！」
告別消極！GLP-1 介入治療迎來新突破
張延亙醫師說，過去代謝性脂肪肝炎缺乏具實證支持的藥物，使得醫療端長期陷入無力介入的困境。部分患者在調整飲食、運動後，仍無法改善，使脂肪肝逐步惡化為代謝性脂肪肝炎，進一步提升心血管疾病、肝硬化，甚至肝癌風險。
臨床研究發現，目前兩款用於減重的藥物，在體重下降的效果上整體相當。不過，其中一款與人體天然結構相似度達 94% 的藥物，除了減重之外，已獲核准可用於治療代謝性脂肪肝炎（MASH）。研究指出，約七成患者可達成病情緩解，且肝纖維化不再惡化；同時，體重、血糖以及心血管相關的代謝指標也能一併改善。
此突破也讓脂肪肝炎治療也正從過去的被動觀察，邁向可積極評估與介入的新階段。肝策會曾於 2026 年公布問卷調查結果，發現近 4 成民眾確診脂肪肝後，會選擇購買保健食品或無作為，因此張延亙醫師也提醒民眾，即使確診脂肪肝，也不應需花時間觀望或服用保肝營養品，或僅靠調整生活型態做改善，可考慮及早就醫，諮詢介入治療的最佳時機。
脂肪肝最大風險在於「無症狀」，但沒症狀不代表無疾病。只要健檢發現脂肪肝、肝指數異常，或本身已有三高、肥胖、腰圍超標等代謝風險，應及早就醫評估，透過專業判斷與適當介入，才能有效降低未來心肝腎病變風險。
不胖卻有脂肪肝！也有肝纖維化風險
張延亙醫師提醒，脂肪肝非肥胖專屬，不要以為體重輕就沒有脂肪肝！臨床上，BMI 正常、體態纖瘦但卻有脂肪肝的人並不少見，這種體型叫做 TOFI（Thin Outside, Fat Inside），稱為「瘦胖子」、「隱形肥胖」、「泡芙人」。
而泡芙人在亞洲人身上相當常見，因為亞洲人體型偏瘦、肌肉量普遍不足，對於脂肪的耐受度也比西方人低，再加上精緻飲食與久坐習慣，讓肝臟默默變「油」。有研究就發現，瘦子型脂肪肝未來發生心血管疾病及肝纖維化的風險，並未比肥胖者低，單純脂肪肝經切片檢查卻發現纖維化的案例並不少。
張延亙醫師呼籲，脂肪肝就是肝生病了，其對健康的危害是漸進式，從脂肪堆積，代謝異常，到肝臟發炎，甚至進展至肝纖維化、肝硬化、肝癌，需要定期抽血和超音波追蹤。
必要時，務必接受醫師專業診斷、積極治療，並從飲食控制、規律運動著手，減重 5-7% 左右肝指數會改善，10%-15% 以上甚至能逆轉脂肪肝，也才能真正擁有健康的肝臟，並預防其他併發症的發生。
文／黃慧玫 圖／何宜庭
1.三總醫世代電子報 _ 脂肪肝的預防與治療
2.國民健康署衛生福利部新聞稿 _ 遠離脂肪肝 從良好的生活習慣做起
3.Younossi ZM, et al. Hepatology. 2023;77:1335–1347
4.肝病防治學術基金會 _ 飲食 + 運動 + 新藥 擺脫代謝性脂肪肝 找回好心肝！
5.2025「今年超了沒」活動 全台含離島 30 家醫療院所同步開跑 3 小時完成 5661 人腹部超音波檢查
6.肝病防治學術基金會 _ 非酒精性脂肪肝病 改名為代謝性脂肪肝病
延伸閱讀：