手術後痛到吃不下又狂吐 「康復療程」告訴你如何加速復原
【健康醫療網／編輯部整理】許多民眾面臨重大手術時，常擔憂術後痛到無法下床，甚至害怕麻醉退去後伴隨強烈噁心與嘔吐感，這類恐懼往往成為病患延遲治療的阻力。柳營奇美醫院胸腔外科主任盧建志指出，手術對人體是一種創傷壓力，過度反應可能引發高血糖、高血壓甚至免疫抑制，近年臨床逐漸導入「術後加速康復療程（ERAS）」，協助病患將生理壓力控制在合理範圍，以期改善術後恢復品質。
手術創傷壓力阻礙復原 加速康復療程介入
人體面對手術傷害時，會經由內分泌及免疫系統進行修復準備，手術範圍越大或時間越久，對復原的影響越明顯。ERAS最早於1990年代中期由丹麥Henrik Kehlet醫師提出快速通道手術概念，後續Olle Ljungqvist等醫師將理念轉為加速康復，2010年在瑞典斯德哥爾摩正式成立協會。其核心為針對不同手術病患，在術前、術中、術後階段採取別於以往的照護途徑。
術前營養評估與心肺復健 可減輕病患心理恐懼
過往病人在接受重大手術前，較少針對營養與體能進行全面評估。盧建志主任強調，療程在等待住院前階段，特別著重病患營養狀態評估，並提早介入心肺復健訓練。為減少病患對於接受未知治療的恐懼，心理支持扮演重要角色，藉此幫助病患在術前將生理與心理調整至較佳狀態。
術中精準麻醉與腦波監測 降低術後噁心嘔吐
術中微創手術與精準麻醉處置是療程核心位置。盧建志主任表示，在全身麻醉中使用麻醉深度監測儀與雙頻腦電波指數（BIS），研究觀察發現可提早拔管與意識恢復時間，減少術後噁心嘔吐發生率達12%，並將術後三個月內認知障礙發生率降低3%。手術全期嚴格執行輸液客觀監測、穩定體溫維持與血栓預防。
術後噁心嘔吐 透過風險評估可改善
手術完成進入恢復階段，提早下床與恢復飲食是觀察指標。臨床上超過三分之一病患有術後噁心嘔吐經驗，更有0.18%可能出現頑固性症狀，導致出院延遲與醫療費用增加。盧建志主任說明，團隊會在術前進行風險評估，術中避免使用麻醉氣體，針對高風險者提供預防藥物，確保體液充足降低發生風險。
多重模式疼痛控制 減少止痛藥物副作用
針對疼痛管理，盧建志主任解釋，傳統全身性鴉片類止痛藥物常伴隨全身性副作用，臨床改採「多重模式疼痛控制」，適度加入其他疼痛機轉止痛藥物，藉此降低鴉片類藥物使用量，以減少以下常見副作用：
- 噁心嘔吐與腸胃蠕動變慢
- 便祕與腸阻塞
- 嗜睡與意識不清
- 呼吸抑制與尿液滯留
術後恢復別心急 日常照護需遵循醫囑
盧建志主任提醒，病患術後日常照護仍需遵循醫囑，下床活動與飲食調整應循序漸進，切勿過度勉強引發跌倒或傷口風險，期望醫病共同努力優化手術復原歷程。
原文出處：奇美醫訊153期
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