張宇停工8年罹「聲帶抽筋」怪病！講話卡住、緊張就失聲，醫揭9個關鍵症狀要注意
59歲歌手張宇日前由妻子蕭十一郎透露，這8年幾乎淡出演藝圈，與罹患神經性疾病「痙攣性發聲困難」有關。究竟什麼是痙攣性發聲困難？與一般老化、聲帶閉合不全有何不同？有哪些典型症狀？哪些人是高危險群？
「聲帶抽筋」是什麼？和一般沙啞有何不同？
很多人以為，聲音沙啞只是講太多、老化或感冒。但痙攣性發聲困難不同，患者講話時，聲音可能突然像「抽筋」一樣卡住、縮緊，甚至連一句話都難以順利說完。
「顧名思義，就是發聲的肌肉像抽筋一樣，沒有辦法正常控制。」台北馬偕耳鼻喉科頭頸部喉科主任謝麗君形容，患者講話時，聲帶可能突然過度收縮，原本好好的聲音，下一秒就像被「鎖住」，整個字卡在喉嚨裡發不出來。
謝麗君表示，痙攣性發聲困難（Spasmodic Dysphonia），又稱痙攣性發聲異常，是一種神經性的發聲問題。患者說話時，控制聲帶的肌肉會不自主過度收縮，而且壓力愈大，症狀通常愈明顯。
「它不是一般沙啞，」謝麗君說，患者講話時，聲音會突然中斷、擠壓，好像被掐住喉嚨，某些字怎麼樣都發不出來。有些患者甚至形容，講話時整個喉嚨像突然縮住，會有快喘不過氣的感覺。
為什麼唱歌正常、說話卻卡住？
更特別的是，許多人只有在「講話」時出現問題，但唱歌時反而正常。謝麗君分享，一位婆婆平常說話總是斷斷續續、聲音忽然縮緊，但一開口唱起〈甜蜜蜜〉，聲音卻完全正常，甚至非常好聽。「她媳婦還跟我說，媽媽很愛唱歌，因為一唱歌，聲音反而是正常的，」她說。
她表示，有些患者笑、哭、打哈欠時，都沒有異狀，只要進入「說話」這個動作，聲帶肌肉就開始不受控制。不過，每個人的程度不同，較嚴重的人即使唱歌也無法完全放鬆。對歌手而言，困難的不只是唱歌本身，而是無法自在地與觀眾互動、開口說話。
這類病人還有一個共同點：壓力愈大，症狀愈明顯。「我常常跟病人聊天時聲音都正常，但手機一拿起來錄影，他整個聲音又突然卡住、講不出話。」謝麗君說，緊張、焦慮、壓力，都可能加重症狀。
臨床上，這類疾病較常出現在長期大量用聲的人身上。謝麗君收治的20多位患者中，不少都是需要長時間說話的職業，例如老師、銀行電話行銷員、醫師等。她曾遇過一名小兒科診所醫師，因為講話時聲音愈來愈卡，嚴重影響看診，「病人一多、壓力一大，他就更講不出來。」
致病原因仍不明，平均7年才確診
痙攣性發聲困難主要可分為「內收肌型」與「外展肌型」2大類，以內收肌型最常見，患者在發出母音時，聲音容易突然中斷、斷斷續續，聽起來像被「卡住」；而外展肌型則多在發清音時出現漏氣、無力等情況。
為何會發生？醫學界推測，可能和長期大量使用聲音後，神經與肌肉協調失衡有關，類似某些運動員因反覆使用肌肉，出現局部不自主收縮，其次可能與神經肌肉控制異常有關，但真正是哪段神經迴路出問題，至今仍沒有完全確定。
值得注意的是，痙攣性發聲困難也容易與「肌肉緊張型發聲困難」混淆。後者通常在壓力大、感冒後出現，患者會感覺喉嚨緊、講話容易累，但透過放鬆訓練或嗓音治療，改善往往較明顯。相較之下，痙攣性發聲困難屬於不自主的肌肉收縮，單靠嗓音治療，效果通常有限。
對患者來說，最困難的地方在於不容易診斷。很多人一開始以為只是講太多、聲音老化、喉嚨發炎，於是吃喉糖、做嗓音治療，甚至到處求診。國外曾有研究統計，從發病到真正確診，平均可能長達7年。
什麼年齡最容易發病？肉毒桿菌素可緩解症狀
「這類患者常常會一直逛醫院，繞了一圈又一圈，最後才被診斷出來，」謝麗君說，通常在30～40歲後開始出現症狀，40～50歲是發病高峰。不過，臨床上也觀察到有些患者到60、70歲後，症狀會逐漸減輕。此疾病以女性居多，男女比是1：2。
目前臨床上最常見的治療方式，是注射肉毒桿菌素。謝麗君解釋，肉毒桿菌素並不是讓聲帶「不能動」，而是阻斷過度活躍的神經訊號，降低肌肉過度收縮的情況。大多數患者治療效果都不錯，缺點是效果並非永久性，藥效約維持3～4個月，有些人可到半年甚至1年，等藥效慢慢代謝後，症狀可能再度出現。
出現9症狀不是老化，應儘快就醫
如果講話時，經常出現以下情況，就不只是單純用聲過度或老化，建議尋求喉科或嗓音專科評估：
‧ 講話講到一半，聲音突然卡住
‧ 聲音像被掐住、突然縮緊
‧ 某些字特別難發出來
‧ 愈緊張、愈多人看時愈明顯
‧ 聲音會突然中斷、不連續
‧ 說話容易有「斷氣感」
‧ 唱歌、笑、哭時反而比較正常
‧ 做過嗓音治療、吃喉糖效果有限
‧ 長期被以為只是喉嚨沙啞或老化
不只是聲音問題，更影響生活品質
「痙攣性發聲困難雖屬少見疾病，但臨床上並非完全罕見，只是許多患者沒有被正確診斷。」謝麗君表示，依據國外文獻，其盛行率約為每10萬人約1～4人，推估台灣可能有數百名患者。
她指出，對需要長時間說話的人而言，這不只是單純的聲音問題，更可能影響工作、人際互動與生活品質。長期下來，也可能讓患者愈來愈不想開口、減少與人互動。這也是為什麼，張宇會因此淡出演藝圈長達8年。
（本文諮詢專家：台北馬偕耳鼻喉科頭頸部喉科主任謝麗君）
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