被套細胞淋巴瘤難根治 醫：BTK抑制劑成復發後治療選項之一
【健康醫療網／記者林則澄報導】被套細胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）屬於罕見的非何杰金氏淋巴瘤，因病程進展多樣且易復發，過去臨床治療往往仰賴高強度化療，對不少患者而言，不僅身體負擔大，也需長期與疾病共存。隨著新一代BTK抑制劑問世，讓部分患者在治療階段或復發後，可透過口服標靶藥物作為治療選項之一，部分患者在治療期間仍可維持原有生活安排。臺中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林醫師指出，目前MCL雖仍屬難以完全根治的疾病，但透過不同階段治療搭配，臨床上已有朝向長期疾病控制方向發展的趨勢。
被套細胞淋巴瘤少見 多數確診已中晚期
滕傑林醫師指出，被套細胞淋巴瘤屬於B細胞型非何杰金氏淋巴瘤，在台灣每年約新增3000例淋巴瘤，其中MCL約僅占1至2%。該病雖然比例不高，但相當具侵襲性，最大的特點在於「異質性高」，有些病人的病程進展緩慢，但也有患者的病程來勢洶洶，臨床表現差異很大，多數患者在確診時已是第三、第四期，腫瘤可能已侵犯骨髓，因此第一步通常會先以穩定病況為治療方向，不過這類疾病目前仍難以完全治癒，多數患者即使第一線治療獲得控制，未來仍有復發可能，因此治療重點多以長期疾病控制為目標之一。
新一代BTK抑制劑問世 增添臨床治療選項
滕傑林主任說，目前台灣第一線治療，多以CD20單株抗體合併化學治療為主，對年輕、身體狀況較佳的患者而言，後續還可能安排自體幹細胞移植與維持治療，以延緩復發，不過一旦疾病復發，過去多只能再次接受化學治療，但可能因抗藥性降低效果，且副作用往往較明顯，如今隨著新一代BTK抑制劑出現，治療選擇已有改變。
滕傑林主任表示，化學治療常見掉髮、血球下降、感染風險增加等問題，病人也可能需要反覆住院或接受相關醫療處置，新一代BTK抑制劑屬於口服標靶藥物，主要針對癌細胞特定訊號路徑作用，與傳統化療作用機轉不同。新一代BTK抑制劑與傳統化療相比治療方式有所差異，副作用型態也不同，部分病人服藥後不一定有明顯不適感，不過仍可能有心臟毒性等副作用，臨床上仍須依個別病況持續監測。
新一代BTK抑制劑健保目前給付 醫揭臨床治療可能面臨的困境
另依國際研究顯示，目前也有針對BTK抑制劑用於復發或難治型MCL患者的治療表現進行觀察，作為現階段臨床治療參考之一。而目前健保已給付BTK抑制劑作為二線治療使用，滕傑林主任認為，對部分仍有持續用藥需求的患者而言，若經一線治療後疾病復發，未必能再承受高強度化療，在醫師評估下，BTK抑制劑可作為部分患者的口服治療選項之一。然而因目前健保仍設有20個月給付限制，因此在已經使用至給付上限後的治療選擇，仍是臨床需要面對的挑戰。
農夫確診時肝脾腫大 用藥後病況逐步穩定
滕傑林主任分享，一名來自南投縣埔里鎮的農夫，當初因肚子腫脹、走路會喘、體力變差等原因就醫，檢查後發現血球數值飆高、肝脾嚴重腫大，骨髓也遭癌細胞侵犯，最終確診為被套細胞淋巴瘤第四期，接受第一線化療與標靶治療後，病情曾穩定7、8年，但後續復發，改以新一代BTK抑制劑治療後，病況逐步獲得控制，目前仍持續回診追蹤，日常生活功能也較治療前穩定。
但滕傑林主任也提醒，若出現不明原因疲倦、貧血，或於就醫後檢查出肝脾或淋巴結腫大、血球指數異常等情況，就應有所警覺，宜配合醫師指示進行進一步評估。所幸隨著醫療技術進步，MCL的治療模式已與過往大不相同，他也期待未來有更多標靶治療與新藥投入臨床領域，持續提供醫師與患者更多治療選項。
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