小細胞肺癌逾 9 成確診已擴散！醫：新核准一線維持療法，有望降近 5 成惡化風險
44 歲女性建築工人，因咳喘就醫發現胸部 X 光異常、左側肋膜積水，確診第四期小細胞肺癌。儘管積極採取化學治療、放射線治療，癌細胞仍迅速轉移至腦部。
小細胞肺癌有「肺癌中的癌王」之稱，其高侵襲性、高復發率，治療挑戰高。據衛福部癌症登記報告，台灣每年約 1,000 名小細胞肺癌病友，年齡集中於 55 至 79 歲，男性約占八成以上，多為正值壯年的核心勞動力、家庭經濟支柱。
「肺癌之王」小細胞肺癌惡度高、擴散快
社團法人台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢醫師表示，小細胞肺癌惡性度高、病程進展快速，超過 9 成患者確診時癌細胞已擴散，常讓病友在短期內喪失工作能力與生活品質。
除了長年吸菸習慣者以外，黃明賢指出，臨床觀察，多數小細胞肺癌病友的工作環境為工地、工廠等高風險場域，長期暴露於燃燒廢氣、工業粉塵等化學致癌物質也可能增加罹病風險。
小細胞肺癌因為早期無特異性症狀，患者容易誤判為感冒或呼吸道疾病，而當有明顯症狀，如：呼吸困難、血痰出現時，多已是擴散期。根據癌症登記資料顯示，超過九成為第三、四期的擴散期病友。
小細胞肺癌的癌細胞擴散速度快，即便是接受化療也容易在 6〜12 月內復發。研究顯示，擴散期患者的中位存活期僅剩 8 至 9 個月。黃明賢表示，其高侵襲性、高復發率，讓治療挑戰高。
小細胞肺癌主要發生腫瘤抑制基因相關突變，使身體失去抑制腫瘤細胞的能力，不像非小細胞肺癌有標靶藥物等新型治療可以選擇。在 PD-L1 免疫檢查點抑制劑出現之前，若患者出現抗藥性，則面臨無藥可用的狀況。
免疫療法問世破僵局！健保給付立擴散期抗癌基石
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師表示，小細胞肺癌約佔所有肺癌的 7%，又分為局限期與擴散期兩種。
局限期：腫瘤仍侷限於單側胸腔內，臨床上以手術、化療、放射線治療為主；
擴散期：則代表癌細胞已擴散至對側胸腔或遠端器官，現今以化療搭配 PD-L1 免疫檢查點抑制劑為主、放射治療為輔。
陳育民進一步說明，小細胞肺癌雖惡性高、擴散快，臨床治療策略隨藥物研發持續演進。2019 年 PD-L1 免疫檢查點抑制劑於台灣核准用於擴散期一線合併化療。
隨後於 2023 年亦有成分取自海洋生物「海鞘」的新型海鞘化療藥物可用於擴散期後線治療。政府也於 2023 年將 PD-L1 免疫檢查點抑制劑納入健保給付，應用於擴散期小細胞肺癌的一線治療，延長患者的疾病穩定狀態。
一線治療需「鞏固黃金防線」！3 月新准雙軌治療
擴散型小細胞肺癌在初始的「鉑金類化療搭配免疫治療」後多能達成臨床緩解。然而，為降低殘餘癌細胞導致的疾病復發風險，醫學研究重點在於如何透過有效維持治療以延長疾病穩定控制期。
台中榮總胸腔部胸腔介入醫學科科主任黃彥翔醫師提到，衛福部食藥署在今年 3 月緊跟國際治療趨勢，核准「新型海鞘化療搭配 PD-L1 免疫檢查點抑制劑」作為擴散型小細胞肺癌一線治療時的維持方案。
他進一步解釋，這套治療組合是透過「雙重機制」來延緩疾病進展。PD-L1 免疫檢查點抑制劑，能活化免疫系統進行巡邏 ；而新型海鞘化療藥物 (選擇性轉錄抑制劑)，則可干擾癌細胞修復與分裂。
根據最新臨床研究顯示，在完成一線免疫化療時，若能接受這種新型維持治療組合，相較於單純觀察或使用單一藥物，有望降低 46% 的疾病惡化風險，死亡風險降低 27%。
該合併療法目前已獲納入美國國家綜合癌症網絡（NCCN）治療指引，提供患者延緩疾病惡化的另一治療選項。臨床研究指出，此維持療法，有望降低近 5 成的疾病惡化風險。
諮詢專家：社團法人台灣臨床腫瘤醫學會理事長 黃明賢醫師、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長 陳育民醫師、台中榮總胸腔部胸腔介入醫學科科主任 黃彥翔醫師
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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