子宮內膜癌復發、肺轉移怎麼辦？

提到HER2，不少人第一時間會想到乳癌，但HER2並非是乳癌專屬，在部分婦科癌症，包括部分子宮內膜癌，也可能出現HER2過度表現；隨著精準醫療的發展，透過檢測腫瘤的生物標記，醫師能夠更進一步了解癌細胞的特徵，為晚期或復發患者尋找更合適的治療方向。

台大醫院婦產部主治醫師張文君表示，子宮內膜癌是子宮體癌中最常見的類型，好發於停經後女性；早期治療通常以手術為主，再依腫瘤分期、病理型態及復發風險，評估是否需要化療、放射治療或其他全身性治療；但若疾病進入晚期或發生復發、轉移，治療選擇與抗藥性便可能成為臨床上的挑戰。

HER2像癌細胞的生長開關，檢測有助掌握腫瘤特徵

張文君解釋，HER2是一種生長因子受體，可以把它想像成癌細胞表面的天線，負責接收生長的訊號；當腫瘤細胞出現較多HER2蛋白，或具有HER2相關異常時，可能會促進癌細胞生長。

因此，對於部分子宮內膜癌患者來說，了解腫瘤是否具有HER2表現，有助於醫療團隊進一步掌握腫瘤的特徵，以便評估是否存在相對應的標靶治療機會。

不過，HER2陽性並不代表一定需要使用HER2標靶藥物，也不代表治療一定有效，仍須依癌症類型、分期、既往治療、HER2檢測結果及患者整體狀況，由醫療團隊綜合評估。

ADC把抗體與抗癌藥物結合

近年癌症治療的重要發展之一，就是抗體藥物複合體（antibody-drug conjugate，ADC），簡單來說，ADC是將能辨識特定腫瘤標記的抗體，與具有細胞毒性的藥物結合；當抗體找到具有相應標記的癌細胞後，藥物可隨著抗體進入細胞，釋放抗癌成分，達到治療效果。

部分新一代ADC還具有所謂的旁觀者效應，藥物釋放後可能影響鄰近癌細胞，因此在腫瘤細胞表現並不完全一致的情況下，也可能具有一定治療潛力。以trastuzumab deruxtecan（T-DXd）為例，美國FDA已核准其用於部分既有治療後、無法切除或轉移的HER2陽性實體腫瘤患者；在DESTINY-PanTumor02研究中，也納入子宮內膜癌患者。

根據FDA審查資料顯示，在HER2 IHC 3+的子宮內膜癌患者中，客觀反應率為56.3%，但這是小樣本族群，不能直接解讀成所有HER2陽性子宮內膜癌患者都會有相同效果。

ADC仍是抗癌治療，也可能出現副作用

雖然ADC具有標靶定位的概念，但它並非「只攻擊癌細胞、完全不傷正常細胞」的治療，由於ADC攜帶細胞毒性藥物，治療期間仍可能出現噁心、嘔吐、疲倦、血球數下降等副作用。

張文君分享，一名約60歲的阿玉姨，罹患較具侵襲性的漿液型子宮內膜癌，第一期接受手術及後續化療，但治療約1年後發現癌細胞轉移至肺部。進一步檢測發現腫瘤具有HER2陽性表現；醫療團隊先安排HER2標靶治療，但經數次治療後疾病仍持續進展，之後經醫病充分討論，改採ADC治療。

患者後續病情穩定控制約1年，期間患者仍能維持日常生活，也能外出旅遊。這類個案也提醒，癌症治療並非只有單一路徑，當疾病復發或原本治療效果不如預期時，重新確認腫瘤的生物標記，了解是否出現新的治療選項，可能成為後續治療評估的重要一環。

治療不只看腫瘤，也要兼顧生活品質

張文君鼓勵子宮內膜癌患者，即使面臨復發或治療效果不佳，也不要輕易放棄與醫療團隊討論的機會。除了既有治療，也可以詢問是否有符合自身病況的其他治療方式或臨床試驗。

對癌症患者而言，治療目標除了控制疾病，也包括維持日常生活與生活品質。因此，患者可以主動告訴醫師自己的生活期待，例如希望維持工作、旅行、照顧家人等，再與醫療團隊共同討論治療選擇。

（記者李政純、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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