「肺癌癌王」逾9成確診已擴散！44歲女工咳喘就醫已末期並迅速腦轉移 新核准「新型海鞘化療＋免疫檢查點抑制劑」一線維持療法 有望降近5成惡化風險

被稱為「肺癌癌王」的小細胞肺癌因惡性高、進展極快，超過9成患者確診時癌細胞已擴散。近年隨著 PD-L1 免疫檢查點抑制劑納入健保給付，許多小細胞肺癌病友因此受益。台灣臨床腫瘤醫學會與台灣胸腔暨重症加護醫學會日前共同舉辦衛教記者會，指出衛福部食藥署於今年3月緊跟國際趨勢，最新核准在免疫治療的基礎上，加入新型海鞘化療作為擴散型小細胞肺癌一線治療時的維持方案。臨床研究指出，此維持療法，有望降低近5成的疾病惡化風險。

社團法人台灣年輕病友協會也於會中分享病友心聲，小細胞肺癌病友多為正值壯年的核心勞動力且為家庭經濟支柱，與會團體共同期盼，結合當前醫療技術突破以及完善的健保給付評估機制，守護病友照護品質。

「肺癌癌王」小細胞肺癌來勢洶洶 逾九成發現即晚期
臨床觀察：工地、工廠的藍領工作者為高風險族群

根據衛福部癌症登記報告，台灣每年約有1,000名小細胞肺癌病友，年齡多集中於55至79歲，其中男性約占八成以上。社團法人台灣臨床腫瘤醫學會黃明賢理事長表示，除長年吸菸習慣者以外，臨床觀察多數小細胞肺癌病友的工作環境為工地、工廠等高風險場域，長期暴露於燃燒廢氣、工業粉塵等化學致癌物質也可能增加罹病風險。 黃明賢理事長指出，小細胞肺癌之所以被稱為「肺癌中的癌王」，源自三個疾病特性：

• 早期症狀易輕忽：小細胞肺癌早期無特異性症狀，患者易誤判為感冒或呼吸道疾病，而當有明顯症狀，如：呼吸困難、血痰出現時，多已是擴散期。根據癌症登記資料顯示，超過9成為第三、四期的擴散期病友。
• 癌細胞擴散速度快：即便接受化療也容易在6~12月內復發。研究顯示，擴散期患者的中位存活期約8至9個月。
• 高侵襲性、復發率，治療挑戰高：小細胞肺癌主要發生腫瘤抑制基因相關突變，使身體失去抑制腫瘤細胞的能力，不像非小細胞肺癌有標靶藥物等新型治療可以選擇。而在PD-L1免疫檢查點抑制劑出現之前，若患者出現抗藥性，則會面臨無藥可用的狀況。

黃明賢理事長進一步分享，曾收治一名44歲女性建築工人，因咳喘就醫發現胸部X光異常、左側肋膜積水，確診第四期小細胞肺癌。儘管患者積極採取化學治療、放射線治療，癌細胞仍迅速轉移至腦部。小細胞肺癌病程進展快速，更常讓病友在短期內喪失工作能力與生活品質。

免疫療法問世破除僵局！健保給付立下擴散期抗癌基石

台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長說明，小細胞肺癌約佔所有肺癌的７%，又分為局限期與擴散期兩種。局限期腫瘤仍侷限於單側胸腔內，臨床上以手術、化療、放射線治療為主；而擴散期則代表癌細胞已擴散至對側胸腔或遠端器官，現今以化療搭配PD-L1免疫檢查點抑制劑為主、放射治療為輔。

陳育民理事長表示，小細胞肺癌雖惡性高、擴散快，臨床治療策略隨藥物研發持續演進。2019年PD-L1免疫檢查點抑制劑於台灣核准用於擴散期一線合併化療；隨後於2023年亦有成分取自海洋生物「海鞘」的新型海鞘化療藥物可用於擴散期後線治療。政府也於2023年將PD-L1免疫檢查點抑制劑納入健保給付，應用於擴散期小細胞肺癌的一線治療，延長患者的疾病穩定狀態。

一線治療時需「鞏固黃金防線」3月新准雙軌治療　守住關鍵存活期

臺中榮民總醫院胸腔部胸腔介入醫學科科主任黃彥翔醫師說明，擴散型小細胞肺癌在初始的「鉑金類化療搭配免疫治療」後多能達成臨床緩解。然而，為降低殘餘癌細胞導致的疾病復發風險，醫學研究目前的發展重點，在於如何透過有效的維持治療以延長疾病穩定控制期。

衛生福利部食品藥物管理署在今年3月緊跟國際治療趨勢，核准「新型海鞘化療搭配PD-L1免疫檢查點抑制劑」作為擴散型小細胞肺癌一線治療時的維持方案。

黃彥翔醫師進一步解釋，這套治療組合是透過「雙重機制」來延緩疾病進展。PD-L1免疫檢查點抑制劑，能活化免疫系統進行巡邏；而新型海鞘化療藥物(選擇性轉錄抑制劑)，則可干擾癌細胞修復與分裂。

根據最新臨床研究顯示，在完成一線免疫化療時，若能接受這種新型維持治療組合，相較於單純觀察或使用單一藥物，有望降低46% 的疾病惡化風險，死亡風險降低 27%。該合併療法目前已獲納入美國國家綜合癌症網絡（NCCN）治療指引，提供患者延緩疾病惡化的另一治療選項。

醫界病團盼健保資源持續優化 接軌國際點亮晚期肺癌家庭曙光

台灣年輕病友協會於2024年發布的《晚期肺癌病友調查》指出，超過9成病友擔憂自身醫藥費排擠到其他家庭開銷，如孩子教育、父母奉養與貸款等，進一步影響全家的生活品質。

台灣年輕病友協會潘怡伶理事長表示，多數小細胞肺癌患者過去為家庭的主要經濟支柱，一旦確診，不僅患者本身失去工作能力，照顧者也會因投入照護而中斷工作和收入來源，使整個家庭背負沉重經濟壓力。 隨著新型維持治療組合的發展，小細胞肺癌的預後情況已逐步改善，期盼未來能極大化健保資源，減輕患者家庭負擔。

社團法人台灣臨床腫瘤醫學會與台灣胸腔暨重症加護醫學會共同表示：感謝健保長期以來對肺癌治療的支持，期盼未來能持續優化資源配置並接軌國際最新治療指引，使維持療法能成為擴散期小細胞肺癌患者的後盾。