一插管就拔不掉？重症醫揭真相：這「2種情況」插管，最有機會順利回家
病榻前，聽到家人要「插管」，家屬往往陷入天人交戰。擔心管子一插，尤其是氣管內管，病人將陷入無窮盡的折磨且再也拔不下來。但一概拒絕插管，恐錯失一線生機。重症醫師指出，插管是為了全麻手術或呼吸衰竭的必要搶救。關鍵不在插管本身，而在於病人的「原本身體狀況」與「肺功能」。
隨著生命自主意識的抬頭，愈來愈多人希望自己或身邊的人可以有尊嚴、最少痛苦的情況下安詳離世，尤其臨終前，身上插滿管路的模樣，讓人看了痛苦又不捨，因此《安寧緩和醫療條例》及《病人自主權利法》中，都有不施行插管處置的選項。
但也因為這樣，不少人對插管有了「一旦插了，可能再也拔不下來」的焦慮，甚至拒絕插管。然而，重症醫師提醒，並非所有情況都如此，關鍵在原本身體狀況和肺功能，很多人仍有機會移除。
氣切和氣管內管差在哪？先認識3種常見管路
基隆長庚醫院急診科主治醫師李景行解釋，醫療常見管路包括氣管內管、鼻胃管及尿管。氣管內管從嘴巴進入、協助呼吸，鼻胃管從鼻子進去、負責灌食，尿管則是由尿道進入、幫助排尿。
一般人對於插管的畏懼主要來自氣管內管，除了管徑最粗，約小拇指或無名指的粗細，還得一路經過牙齒、舌頭、咽喉、聲帶、再深入氣管，管路長約20幾公分，都是相當敏感的區域，而且24小時無法闔嘴、喉嚨卡著異物，對病人來說相當不舒服。
再者，氣管內管會因呼吸道分泌物沾附管徑內部，管路愈來愈狹窄，因此經過一段時間必須更換，而拔管、插管的過程對病人又是一次煎熬，此時醫師會建議改採氣切。
李景行解釋，氣切是在氣管最接近頸部皮膚的位置做一個開口、放入管路，代替氣管內管，雖然也必須更換，但因路徑較短約10多公分，更換流程相對簡單安全，舒適度較氣管內管來得好一些，只不過多數人仍較排斥氣切。
考量種種因素，不少人聽到插管就陷入兩難，擔心是一條不歸路，對病人和家屬都是考驗。相較之下，鼻胃管不適程度較低，尿管和尿袋則有衣物遮蔽，不適程度都較氣管內管來得低，因此接受度較高。
哪些人插管後還有機會拔管？肺功能與原本身體狀況是關鍵
插氣管內管這麼不舒服，難道要一概拒絕嗎？
中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔暨重症科主任李仁智指出，插管主要使用在2種情況，一種是全身麻醉手術或檢查，手術或檢查完成後即可移除；另一類是重症患者，包括嚴重肺炎、感冒或新冠病毒引起肺炎、嚴重腹內感染等，一旦造成呼吸衰竭就得考慮插管，待病況改善才能移除。
通常會令人猶豫不決的是重症插管，但「並非所有重症患者都無法拔管，關鍵在於病人的肺部功能和原本的身體狀況，」李景行說。
若病人本身肺部功能沒問題，是因為其他因素導致呼吸受阻或無法自行呼吸，例如吸入性燒燙傷、導致呼吸道腫脹受到壓迫，或者聲帶麻痺、暫時性的意識不清（例如腦出血），這時會借助氣管內管協助呼吸，等到呼吸道腫脹改善或恢復自主呼吸功能，就能移除氣管內管。
如果是肺部功能變差，也要評估病人原本的身體狀況，例如原本生活可自理，可正常生活、工作、上學，但因流感重症、急性肺炎等導致肺部感染、肺功能惡化，通常建議積極插管治療，幫助病人呼吸，努力修復，等到過了急性期、肺部感染痊癒後，呼吸功能恢復，大多都可順利拔管。
李仁智也說，有時為了進行細菌培養，找出引起肺炎的細菌對症下藥，使用正確的抗生素治療，會先替病人插管，爭取時間。
雖然現在已有快速病毒或細菌基因檢測，24小時內就可得知檢測結果，但傳統細菌培養需要3天以上，這3天往往便是重症患者預後的決勝關鍵，「選對了就有機會活，選錯機會就大減。」
癌末與長期臥床者，什麼情況可評估不插管？
但對於癌末或長期臥床等身體已走下坡的患者，拔管機會便相對低許多，「雖然不是每一次都拔不掉，但醫生和病人、家屬心裡大概都知道，一次比一次難，終究會遇到一次拔不掉。」李景行說。
當癌末病人或長期臥床的患者，反覆肺炎，一次比一次嚴重，住院和插管時間愈來愈長，高度預期移除管路的機會也愈來愈低。
李景行提醒，插管與否還牽涉法規層面，必須符合《安寧緩和醫療條例》及《病人自主權利法》的條件，包括癌症末期、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智或其他經公告的重症，才能不施行插管。
李景行說，通常醫療團隊評估病人情況若符合相關法規條件，會主動向家屬或病人說明並詢問是否簽署相關文件，進而提出不插管的可能性，並尊重病人和家屬的意願，否則在未符合法規下不施行插管，恐面臨觸法的風險。
面對病人插管的抉擇，家屬想必擔心緊張、猶疑，他建議，和醫師充分溝通、經過醫療評估及了解預期病情發展，再做出決定；家屬也無需過度擔憂而抗拒插管，很多時候，插管是必要醫療處置，病人得以痊癒、重生，別太早放棄。
（本文諮詢專家：基隆長庚醫院急診科主治醫師李景行、中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔暨重症科主任李仁智）
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