20歲帛琉孕婦心臟病惡化跨海來台剖腹產 葉克膜待命母子均安
【健康醫療網／記者林則澄報導】一名來自帛琉的20歲孕婦薇安娜（Wyonna），12歲時就因風濕性心臟病接受瓣膜修補手術，未料懷孕後期出現重度二尖瓣狹窄、重度主動脈瓣逆流及心臟收縮功能下降，經跨國轉診來台灣。由於她屬極高風險妊娠，新光醫院集結30多名醫護人員，並在剖腹產前做好葉克膜（ECMO）啟動準備，最終於懷孕34周順利產下2245公克男嬰，目前母子狀況穩定，即將返回帛琉。
12歲就曾接受心臟手術 8年後懷孕瓣膜功能再度惡化
薇安娜8年前就曾赴台灣接受瓣膜修補手術，但在懷孕後期已演變成重度二尖瓣膜狹窄、重度主動脈瓣逆流及心臟收縮功能下降。新光醫院婦產科醫師李維鈞指出，女性在懷孕中後期，體內總血容量增加，導致心輸出量（心臟心室每分鐘的血液輸出量）上升，對心臟帶來較大負荷，其中二尖瓣狹窄會造成左心房血液受阻、肺部嚴重淤血，而主動脈瓣逆流則導致大量血液倒流回左心室，引發心臟腔室擴大與衰竭，在雙重影響下，可能增加急性肺水腫或心因性休克等嚴重併發症風險。
▲新光醫院婦產科醫師李維鈞。
另依世界衛生組織（WHO）孕產婦心臟病風險分級，薇安娜的重度二尖瓣狹窄屬最高風險紅燈「mWHO IV級」，通常不建議懷孕，若已懷孕需多專科團隊每月密切介入，隨時準備終止妊娠或急救。薇安娜在帛琉出現嚴重呼吸喘、發燒與咳嗽等症狀，當地緊急啟動跨海醫療救援，轉診至新光醫院，住院後醫療團隊先進行長達11天的產前照護，期間持續監測母體心臟及胎兒狀況，並透過藥物促進胎兒肺部成熟，直到懷孕34週經跨科團隊評估已為母體極限後，決定啟動高風險全身麻醉剖腹產。
30多名醫護、葉克膜待命護母子 產後仍是高風險期
李維鈞醫師說，這類產婦的風險並不會隨寶寶出生立即解除，產後子宮收縮會使原本供應胎盤的血流重新回到母體循環，短時間內增加心臟負荷，因此「寶寶出生可能只能代表完成第一個關卡」，後續仍須密切觀察母體能否安全度過產後高風險期，為了因應生產可能的突發狀況，新光醫院集結婦產科、心臟內外科、麻醉科及兒科等跨科團隊，剖腹產當天約有30至40名醫護人員待命，心臟外科並預先置入雙股動靜脈血管導管，一旦產婦發生心跳停止或休克，即可盡快啟動體外心肺循環續命。
薇安娜最終接受約2小時手術，於下午1時13分產下2245公克男嬰，李維鈞醫師說，男嬰出生1分鐘阿普伽評分為4分，經醫療團隊處置後，5分鐘提升至正常範圍的9分，後續則因早產及輕微呼吸窘迫轉入新生兒加護病房。薇安娜則未實際使用葉克膜，術後隔天便由加護病房轉回一般病房，反映心臟收縮功能的左心室射出分率（LVEF），也從產前43%回升至產後52.3%，目前母子二人復原良好，即將返回帛琉，後續將由新光醫院駐帛琉醫師接手定期追蹤。
有心臟病不代表不能懷孕 醫：孕前先確認風險
李維鈞醫師提醒，有心臟疾病不代表一定不能懷孕，但必須在孕前確認心臟能否承受妊娠負荷，而育齡女性若有風濕性心臟病或瓣膜性疾病等病史，應先接受心臟超音波評估疾病風險分級，其中具相關風險的女性，也應事先做好生育或避孕規畫，並依個別情況配合相應的醫療處置，若已懷孕則須視病況調整用藥，並在孕期由具備婦產科、心臟科、麻醉科及重症照護能力的跨科團隊共同追蹤病況，兼顧母嬰安全。
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