57歲婦骨折怕痛不敢動，躺床2個月竟肺栓塞！｢胸悶、冒冷汗」是警訊？醫示警：上班久坐也有風險
郭美懿
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
手術或骨折後，躺在床上靜養真的比較安全嗎？彰化一名57歲婦人因左側髕骨骨折，接受治療後以石膏固定，卻因害怕疼痛，出院後幾乎整天臥床。沒想到2個月後，她突然出現呼吸急促、胸悶、冒冷汗等症狀，緊急送醫後，確診為致命的「急性肺栓塞」，甚至已出現右心室衰竭、血氧不足及血壓不穩，所幸經醫療團隊緊急搶救，才順利搶回一命。
衛生福利部彰化醫院急診室副主任郭書顯指出，婦人送抵急診時，血氧濃度僅88%，心跳每分鐘高達138下，呼吸頻率更達每分鐘30至40次，並伴隨大量出汗，原本固定的左腿也明顯腫脹。醫療團隊警覺可能是下肢深層靜脈血栓引發肺栓塞，隨即安排相關檢查。
抽血結果顯示，婦人體內的D-Dimer（D-二聚體，凝血酵素分解產物）指數高達12,770 ng/ml，但正常值應小於500 ng/ml，心肌酵素與發炎指數也明顯升高，代表體內有大量血栓形成。經電腦斷層血管攝影及心電圖檢查後，確認為高風險性的雙側急性肺栓塞，且已影響心臟功能，病況相當危急。
醫療團隊評估病情後，立即為婦人進行全身溶栓治療，並搭配抗凝血劑。治療後，她的呼吸困難明顯改善，即使未使用氧氣，血氧濃度也恢復至95%，胸悶等不適症狀不再出現，後續則改以口服抗凝血藥物持續治療。
骨折「怕痛」拒下床，肺栓塞恐致命
心臟內科醫師李翰表示，婦人2個月前因左側髕骨骨折接受治療，患肢以直型石膏固定。當時骨科醫師雖已開立抗凝血藥物，也提醒要多活動，但她因為「怕痛」而拒絕下床，回家後也幾乎躺著。
雖然婦人並非接受人工髖關節或膝關節置換等大型骨科手術，卻仍因患肢長時間固定、身體缺乏活動，導致下肢靜脈血液回流受阻、形成血栓。當血栓脫落後，隨著血流進入肺部並阻塞肺動脈，就可能引發致命的肺栓塞。
肺栓塞是指血塊阻塞肺動脈，影響血液流向肺部，最常見的血栓來源是下肢深部靜脈。當血栓隨血流移動至肺部，可能使肺部血液循環受阻，增加心臟負擔，嚴重時甚至造成休克、心臟衰竭，危及生命。
不只手術臥床，上班久坐、長途旅行都要小心
李翰提醒，肺栓塞並非大型手術患者的專利，只要長時間維持同一姿勢、缺乏肢體活動，就可能增加靜脈血栓形成的風險。
除了長期臥床者，長時間坐著工作、搭乘長途交通工具、肥胖者，也都應提高警覺；接受大腿骨折手術或剛生產的產婦，更是需要留意的高風險族群。
由於肺栓塞的症狀與心肌梗塞、主動脈剝離等急症相似，都可能出現呼吸困難、胸痛、胸悶，甚至昏厥或休克，因此臨床上不一定能立即確診。部分嚴重患者即使啟動葉克膜（體外心肺支持系統）急救，仍可能因心臟衰竭而無法挽回性命。
因此民眾在手術後，應在安全範圍內及早活動，必要時可由醫療人員指導進行適當的肢體運動，不要因害怕疼痛而長期完全不動。
此外，若突然出現不明原因的呼吸急促、胸痛、心悸、冒冷汗，或活動耐受力明顯下降等症狀，切勿單純認為是「體力變差」，應立即就醫評估檢查，以免延誤黃金救治時機。
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