端午返鄉熱潮 竟是隱形的「骨折高風險時刻」！
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】端午節將至，在外工作的子女陸續安排返鄉團聚。然而，為了迎接難得的假期，家中的長輩往往早已開始忙進忙出，從市場採買大批食材、彎腰備料包粽子、到登高懸掛艾草菖蒲、甚至為了全家圍爐而大掃除搬動桌椅。加上出遊踏青、走訪親友時，活動量較平日劇增，看似平常的散步、爬坡，對潛在骨質疏鬆症的長輩而言，正是危險的隱形骨折高風險時刻。臺北榮民總醫院骨科部脊椎外科林希賢醫師表示，骨質疏鬆症被稱為「隱形殺手」，初期通常沒有明顯徵兆，多數患者直到因不明疼痛而就醫，才驚覺已是嚴重骨折。子女的陪伴與提醒對長輩的健康扮演重要角色，建議可定期協助父母安排骨密度檢測，若有身高變矮、駝背或下背痛3大骨鬆警訊，更應儘速就醫評估。
骨質疏鬆症的健康管理不僅需要日常預防，也應重視骨密度檢測、骨折風險評估與必要時的治療規劃。平時可透過均衡飲食、適度負重運動、補充足夠鈣質與維生素D、預防跌倒等方式維持骨骼健康；若屬於高風險族群，或已出現身高變矮、駝背、下背痛等骨鬆警訊，建議及早就醫評估，而骨鬆治療有許多檢測及治療方法，民眾可與醫師討論適合之方案。此外，林希賢醫師分享，近期一名65歲左右女性，去年端午節在準備包肉粽時，只是彎腰要拿起一鍋糯米飯，就造成了脊椎壓迫性骨折，但是她因擔心有風險而不願手術，一直忍耐導致骨折未全然癒合，持續疼痛，林希賢醫師經評估後，認為患者已發生脊椎壓迫性骨折，建議患者採取「長骨頭計畫」，先使用促骨生長藥物，提升骨密度，再接續使用抗骨流失藥物維持骨密度，這也是目前骨鬆治療指引對於極高骨折風險患者（已發生骨鬆性骨折）的建議，目前這個個案的病患整體狀況穩定，並持續定期追蹤，今年端午連假可以開心和家人出遊，不再受骨折劇痛所苦，重新找回含飴弄孫的歡笑與幸福。
▲臺北榮民總醫院骨科部脊椎外科林希賢醫師
骨頭如「海砂屋」 長輩骨折與失能、死亡風險有關
骨鬆性骨折常發生在胸腰椎交界處，表現多為身高變矮、駝背或下背痛等，尤其症狀在一兩週內突然出現，就可能已罹患脊椎壓迫性骨折。林希賢醫師指出，骨鬆患者的骨頭就像「海砂屋」，外觀看似正常、內部結構脆弱，輕微施力就可能導致骨折。多數人都有「預防長輩跌倒」的風險意識，而臨床上骨折案例僅約半數與跌倒相關，另有不少發生在上廁所、搬重物、打噴嚏或咳嗽等日常生活，這些「隱形地雷」同樣值得警惕。
與年輕人常見的意外性骨折不同，骨質疏鬆導致的脆弱性骨折多發生於髖部、脊椎、上臂及手腕等部位，不僅治療難度較高，也可能對患者生活造成長遠影響。許多患者在骨折後需長期臥床或仰賴輪椅代步，活動量減少、體力快速衰退，進一步影響營養吸收，增加肺炎、泌尿道感染及褥瘡等併發症風險。以髖部骨折為例，根據統計，患者在骨折後一年內的死亡率可達約20%。
更值得注意的是，骨折往往不是單一事件，而是連鎖骨折的開始。研究顯示，患者首次發生骨質疏鬆性骨折後，由於骨質持續流失及骨骼結構改變，第二次骨折風險可高達50%；其中，脊椎骨折患者在首次骨折後，再次骨折風險更會明顯增加，最快甚至可能在8天內發生新的脊椎骨折。即使接受治療，臨床上仍有約3成患者可能再次骨折，顯示骨折後的持續追蹤與治療同樣重要。
骨密度檢測可揪出早期骨鬆 醫嘆：患者多骨折後才首次做
「雙能量X光吸收儀（DXA）骨密度檢測」為骨質疏鬆症的重要診斷工具之一，可揪出早期骨質變化，但林希賢醫師表示，患者多在骨折後，為評估治療方向才初次做檢測。提醒停經後婦女、65歲以上長者、長期使用類固醇、代謝性疾病患者（如糖尿病、類風溼性關節炎）等骨鬆高風險族群，建議盡早掌握骨密度狀況，民眾亦可考慮使用FRAX風險評估工具，藉由年齡、性別、家族病史等指標判斷是否需進行檢測。
骨鬆治療著重維持骨密度 醫揭骨頭「先促骨再抗骨」治療趨勢
不少長者確診後，仍希望以補鈣、曬太陽等取代治療。林希賢醫師強調，補充鈣質與維生素D是為骨骼提供原料，而骨鬆的根本原因在於骨骼生成與代謝失衡，治療重點為協助其平衡運作，增加骨密度、降低骨折與二次骨折風險。目前治療分為兩大類：（1）促骨生長藥物（或稱促骨質生成劑）以及（2）抗骨流失藥物（或稱抗骨質再吸收劑）。促骨生長藥物，可作用於成骨細胞製造新骨、增加骨密度；抗骨流失藥物，主要作用是抑制蝕骨細胞、延緩骨質流失速度。
若患者骨密度持續不佳，可能影響骨折治療時，骨釘等植入物的固定與整體恢復狀況；若能先提升骨密度、後續再維持，可幫助骨骼結構穩定，患者恢復情形也會有所差異，因此「先促骨生長、再抗骨流失」也成為臨床治療的趨勢，實際治療則依患者個別情況而判斷。
子女回家多觀察長輩健康狀況
林希賢醫師表示，健保給付範圍已逐步擴大，針對尚未發生骨折者，涵蓋長期使用類固醇、胰島素或類風濕性關節炎等骨鬆高風險族群；已骨折患者，除了脊椎和髖部外，增加納入手腕、上臂2個常見骨折部位。對於部分未達給付標準的高風險患者，臨床通常建議加強肌肉鍛鍊等自我管理，必要時可依個案檢測結果並遵照醫囑評估是否需要藥物治療。除了藥物介入，醫療團隊也會啟動生活型態管理、補充足夠鈣質與維生素D以及由個管師進行居家防跌衛教指導。
尚未發生骨折的患者常因未有明顯症狀或擔憂副作用而抗拒治療。林希賢醫師指出，相關風險多與拔牙後的齒槽骨癒合有關，若有牙科治療需求可事先與醫師討論。由於骨質疏鬆早期往往沒有明顯症狀，許多患者直到發生骨折才驚覺骨骼健康已亮起紅燈，因此及早發現與介入同樣重要。家屬的態度也常影響長輩的就醫意願，適逢端午節團聚時節，子女返家不妨多留意長輩是否出現身高變矮、駝背、腰背疼痛或行動力下降等情況，及早安排檢查與治療，共同守護長輩骨骼健康。
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