以前每天買菜種花，現在凡事都說隨便？34萬人研究：失智不一定先忘東忘西，有時是「什麼都不想做」
基因醫師張家銘
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
門診裡，我有時會聽到家屬說：「醫師，他記性好像還沒有差很多，可是最近整個人變得很懶。」 以前早上一定出門買菜，現在叫半天都不想動；以前朋友一約就出去，現在只想待在家裡；以前很愛整理花草、煮飯、看新聞，慢慢連這些都沒興趣。問他今天想吃什麼，回一句「隨便」；週末要去哪裡，還是「都可以」。 很多家庭一開始會覺得，年紀大了嘛，退休了沒事做，懶一點很正常。有人甚至會念：「整天坐著怎麼可以？」 我在門診更常注意的是另一件事：這個人以前也是這樣嗎？如果以前很主動，最近半年、一年卻慢慢變成什麼都不想做，這個改變就值得多看一眼。
不是變懶了！失智前最早出現的，可能是「什麼都不想做」
2026年一篇刊登在《國際老年精神醫學期刊》（International Psychogeriatrics）的研究，把22篇長期追蹤研究整理在一起，一共看了34萬位輕度認知障礙患者。
研究者比較三種常見變化：冷漠、憂鬱和焦慮，看看哪一種跟後來走向臨床阿茲海默症失智的關係最穩定。結果很清楚。有冷漠症狀的人，後來進展成臨床阿茲海默症失智的風險，大約是2.57倍。
如果一個已經有輕度認知障礙的人，開始明顯失去主動性，這件事不能只當成「年紀大了比較懶」。
冷漠和憂鬱，看起來很像，感覺卻不太一樣。很多人會問：「不想做事情，不就是憂鬱嗎？」
不一定。
憂鬱的人常常心裡還是很在意，只是覺得難過、沒有希望、睡不好、覺得自己做不到。冷漠比較像是：「沒有特別難過，但也沒有很想做任何事。」
以前喜歡吃的東西，現在沒什麼期待；以前會自己約人，現在別人不約就算了；以前會計畫旅行，現在去哪裡都可以。
以前會，現在慢慢不會了，才是警訊
可以把它想成，大腦裡那個「好，來做吧」的按鈕，變得越來越難按下去。我們會想做一件事，大腦真的要先「發動」，一個人願意起床、穿鞋、出去散步，看起來只是很簡單的小事，腦子裡其實動用了好幾套系統。
中腦、紋狀體、視丘、前額葉皮質，還有藍斑核與腹側被蓋區，都參與我們的動機、獎賞、計畫和行動，裡面還會用到多巴胺、正腎上腺素這些神經傳導物質。
大腦知道一件事「值得做」，還要把這個念頭變成「現在開始做」。
研究作者提出，阿茲海默症相關的tau蛋白變化，可能很早就影響這些系統。所以有些人還知道散步很好，也知道鞋子放在哪裡，可是就是沒有想起身的那股勁。
生活裡最該注意的，是「以前會，現在慢慢不會了」。
鞋子就在門口，卻提不起勁出門走走
我比較在意的，不是某一天突然懶得出門。誰都有累的時候。
我會看一條時間線，以前每天出去走路，現在一週都沒出門；以前會主動跟孩子聊天，現在很少開口；以前對家裡的事情很有意見，現在什麼都說沒關係；以前會自己安排生活，後來每一件事都要別人提醒。
如果同時還出現記憶變差、做事情變慢、常常重複問話、找東西變多、方向感下降，這時候就更值得早點評估。
很多早期變化，醫師在診間不一定看得到，家人反而看得最清楚。醫師看到二十分鐘，家人看到的是這個人一年來一點一點的改變。
睡不好、血糖亂、少運動，都會傷大腦
大腦為什麼會慢慢走到這裡？通常不是只有一件事，人的大腦每天都在用能量、清除代謝廢物、修補細胞、調節發炎，也要靠血管把氧氣和營養送進去。
如果長期睡不好、血糖忽高忽低、血壓控制差、活動太少、血管狀況變差，再加上營養不足、慢性壓力和個人的遺傳背景，大腦工作的環境就可能一年一年變差。
我在門診不會只看一張認知測驗。我會把睡眠、血糖、胰島素、血脂、血壓、營養、運動、血管狀況、發炎背景、情緒和生活歷程一起看。
因為同樣叫「記憶變差」，每個人走來的路可能完全不同。
從現在開始，最值得先做的是把大腦生活的環境顧好。如果家裡開始看到這些變化，可以先從最基本的地方做起：睡眠要規律、每天要動、肌肉要保住、血糖和血壓不要一直忽高忽低、飲食不要長期只有精緻澱粉和加工食品，也要維持社交和學習。
有人已經有輕度認知障礙，就更需要把血管、代謝、營養、睡眠和活動一起整理。
身體有可塑性。大腦也不是今天測到不好，明天就只能一路往下。把不利的背景一個一個找出來，再慢慢調整，細胞所處的環境就有機會變得比較友善。
失智最早帶走的，不是記憶，而是動力
如果疾病已經存在，就和神經科、精神科等專科治療一起做。
健康的基礎，還是回到修復。我一直覺得，健康不能只等紅字出現才處理，生活方式、健康歷程和每個人的分子體質，都會影響身體怎麼老、怎麼調節、怎麼修復。
先把整體背景看清楚，找出哪些地方正在拖累大腦，再透過飲食、運動、睡眠、營養和代謝調整，利用身體本來就有的可塑性，慢慢改善細胞環境。
有時候阿茲海默症最早帶走的，真的不是「記得多少」，而是「還想不想去做」。
如果家裡那個原本很有活力的人，慢慢變成什麼都不想做，先別急著說他懶。多陪他走一段、多看看還有哪些地方一起改變，很多事情提早看見，就還有很多事情可以開始做。
看懂原因只是第一步，真正重要的是接下來怎麼調整。
本文獲作者授權轉載，原文出處
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