抽血、照MRI都難防！醫揭胰臟癌5徵兆「這項」最普遍，政府補助1萬做檢測：存活率13%→100%
郭美懿、鄒季璇整理
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
胰臟癌在台灣被稱為「癌中之王」，每年新診斷病例約3,200人，以死亡率排名來看，位居十大癌症第7位，且5年存活率偏低，是預後最差的癌症之一。胰臟癌初期毫無症狀，一旦發現往往已是晚期，但隨著現代醫學躍進，已能透過「精準早期治療」、「外科手術」與「基因標靶藥物」拼湊出救命鐵三角。 由慈月基金會創辦人林保雍創建、主播陳雅琳主持的公益健康節目《百大醫言堂》，特別邀請全台執行過最多胰臟癌手術的頂尖名醫、臺大醫院胰臟腫瘤多科團隊治療召集人田郁文，透過他身經百戰的經驗，為我們帶來戰勝癌王的最新解方。
田郁文說，胰臟癌之所以被稱為「癌王」，是因為它的發生率與死亡率極其相近，「也就是說，一發生、我們一有感覺之後，馬上就已經是很難醫治的一個情況！」
特別是相較於肺癌、大腸癌、乳癌，每年因胰臟癌死亡的人數並不多，但就死亡率來說，卻是排名第1。
再從存活率來看，美國癌症登記（SEER）數據顯示，肺癌不分期的5年存活率約29~30%，大腸癌直腸癌約為65%，乳癌更可達到91~92%；但胰臟癌卻只有13％。「而且更糟糕的是，活過5年的這13%人，最後還是有一半會死於胰臟癌！」
抽血驗「腫瘤指數」也沒用，留意4前期徵兆
田郁文強調，胰臟癌患者有8成是到了晚期才發現，其實它並非毫無症狀，只是極不明顯，其中又以「高血糖」值得關注。
他解釋，胰臟癌會讓胰島素的阻抗力變強，致使血糖大幅度上升，造成糖尿病。而這種由胰臟癌造成的糖尿病，高血糖症狀會比確診癌症更早3年出現；可怕的是，就算此時去做電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI），也無法偵測到腫瘤。
他也將胰臟癌形容為「自私的癌症」，這種癌症的特性，就是會分泌物質將人體內的蛋白質、脂肪等養分分解，以利癌細胞吸收壯大，這也是患者體重會莫名減輕的原因。
因此若發現血糖有升高趨勢、且伴隨體重減輕，加上黃疸、上腹痛、背痛等症狀，就要特別小心。
「胰臟的痛還有一個特色，就是你彎著腰，它會比較舒服。因為胰臟位在腹部最深處，它是在腹膜後面，所以當你彎腰時，就不會讓背部肌肉頂到胰臟，這是胰臟癌很明顯的症狀。」田郁文說。
那麼透過常規健檢，如抽血驗CA199腫瘤指數，能揪出胰臟癌嗎？對此，田郁文直言，即使是「數字正常」也不能夠放心。
因為約有10至15%的人，天生缺乏製造CA199酵素的能力，所以即使得了胰臟癌，CA199指數也不會升高。反之，若CA199輕微偏高也不用過度驚慌，若無症狀且超音波正常，得胰臟癌機率頂多約1%。不過他也提醒，如果指數持續上升，可能是身體其他器官出現癌症，建議可自費進行正子攝影來全身排查。
先化療爭取開刀機會，可望延長4至5年存活期
有人曾形容，「開刀」是治療胰臟癌的入場券，儘管做了手術也不能保證治癒，但「沒開刀一定不會好！」
田郁文說，過去患者確診胰臟癌之後，僅約20～25％的人能夠開刀，而病程進入第3期的患者，因癌細胞已侵犯到血管與周邊神經叢，即使開刀也無法清除乾淨，因此會先建議先做化療。
不過在臺大醫院的胰臟癌個案中，仍有25%的第3期患者能在結束化療後獲得手術機會，「本來不能開刀的，會變成能夠開刀」，平均存活期可達58個月。
但他也強調，胰臟癌手術的目的，並非是把癌症拿掉，而是讓病患「活得更久、活得更好」，生活品質穩定，「開這個刀才有意思」。
家族中3血親罹癌，風險高達57％
美國研究顯示，無症狀就在早期發現的胰臟癌患者，能開刀的比例是72%；但若等到症狀顯現才確診，手術比例就大幅降至25%。且原位癌患者的5年存活率幾乎是100%，第1、2期也達73％。田郁文說，這表示及早診斷仍是治療胰臟癌的不二法門。
那麼，又該如何找出高危險族群？田郁文坦言，比起生活習慣等風險因子，胰臟癌的罹患率與遺傳的關連性更高。「可以觀察到的是，約10%的胰臟癌病人有家族史，5%的有胰臟癌的遺傳基因；所以這15%，就是胰臟癌的高危險族群。」
田郁文舉例，若直系家族中有兩位一等親罹患胰臟癌，即屬於家族性胰臟癌。研究顯示，若家族中有2位同系血親罹患胰臟癌，其他家族成員罹病風險約為18％；若增加至3人，風險更大幅提升至57％。因此，其父母、兄弟姊妹及子女皆屬高風險族群，建議定期追蹤、持續監測健康狀況。
他以美國女星安潔莉娜裘莉為例，裘莉因家族乳癌史檢測出BRCA基因，並採取預防性切除，而BRCA基因同樣也是胰臟癌的元兇之一。帶有BRCA基因突變的人，在80歲時約有2.5%機率得到胰臟癌。雖無法像乳房或卵巢一樣預防性切除（否則將失去胰島素與升糖激素分泌，嚴重影響生活品質），但可以透過定期監測來提早發現。
目前政府補助1萬元進行BRCA1與BRCA2基因檢測，但遺傳性胰臟癌相關基因其實不只這兩個。他建議，若經濟允許，高風險族群可擴大檢測8個基因，全套自費需約3萬元，但可扣除健保補助1萬元，自費2萬元即可完成。
更重要的是，一旦確診第一代的突變位點與形態，第二代子女進行篩檢時只需針對該特定位置檢查，費用便能大幅降至3千元。
至於監測年齡，一般建議從50歲開始；或是「發病年齡小10歲」，如爸爸是52歲發病，子女就必須從42歲開始定期追蹤。
晚期治療新曙光：免疫與標靶藥物怎麼選？
針對胰臟癌晚期的病患，田郁文指出，約有1%可接受免疫治療。這1%的胰臟癌患者基因突變數較多，產生的抗炎素也比較多，治療的效果好。第4期胰臟癌患者的平均存活期可達21.5個月，且價格只有標靶治療的十分之一，是比較沒有經濟壓力的選擇。
另一種方式則是標靶治療，好處是副作用較少。胰臟癌中最常見的突變是KRAS基因，過去針對特定突變（如KRAS G12C）有對應的藥物（如索托拉西布 Sotorasib），能讓第4期患者存活約6.9個月，但缺點在於G12C突變在胰臟癌中僅占1%至3%，且該藥物健保未給付，每月藥費高達約28.6萬元。
近期則有適用於8至9成KRAS突變患者的新藥（如達拉索拉西Daraxonrasib）臨床試驗發表，相較於第二線化療藥物，能多延長約6個月壽命，且副作用較少、抗藥性機率較低。
不過新藥剛過臨床試驗，未來進入台灣市場的價格預期會非常昂貴。因此，建議患者治療仍應一步一步穩扎穩打，切勿將所有希望全賭在未經驗證或過於昂貴的新藥上。
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